下尿路整合盆底专栏脊髓损伤SCI
2021-9-23 来源：不详 浏览次数：次编者按
脊髓损伤患者常见尿路感染或菌尿，神经源性膀胱的泌尿道感染有何特点？治疗要点是什么？本期“下尿路整合盆底专栏”，由温州医院泌尿外科江海红教授将为大家逐一解答。
要点:
SCI患者的UTI/菌尿很常见，反复UTI提示可能有潜在原因。一般只针对有症状的UTI进行抗菌药物治疗，并且一般不推荐预防使用，具体使用条件见正文。间导CIC患者也不推荐预防使用抗菌药物，也有推荐开始CIC是预防使用，直到UTI发生减少到每年少于一次。具体导管材质对UTI可能也有影响。
UTI在SCI患者中相对常见。在初次住院治疗后第一年，高达57％的脊髓损伤患者可出现尿路感染或菌尿(Morton等，)。反复感染可能提示有上下结石、有症状或沉默性肾盂肾炎，或持续的LUT功能障碍导致的残余尿液升高。SCI的不良的尿动力学功能合并UTI可导致SCI患者的高患病状态，低生活质量和预期寿命缩短(Sauerwein，)。对SCI患者使用抗生素仍然是一个争议的话题。
国家残疾人协会康复研究小组于年达成共识，提出了对菌尿只有在患者有体征或症状时才应该进行UTI治疗(Penders等，)。Biering-Sorensen及其同事()在其综述中推荐如下：
（1）只在有症状情况下才治疗菌尿；
（2）如可能的话，使用对正常菌群影响很小或没有影响的抗菌剂；
（3）对再感染或复发的患者至少治疗5天，7乃至14天；
（4）修复结构和功能的危险因素；
（5）只对那些找不到潜在原因的复发性尿路感染患者，尤其有上尿路扩张的才预防使用抗菌药；
（6）留置尿管患者不要预防使用抗菌药。对CIC患者预防使用抗菌药他们认为仍备受争议。
莫顿和同事()从15项对照试验中的荟萃分析中得出结论，预防性抗生素一般没有帮助，但他们补充，不能排除其临床上的重要效果，特别是复发性UTI限制了患者的功能和健康。Sauerwein()则推荐对CIC进行抗生素预防直到UTI一年发生小于一次。一些人(Burns等，)认为显著的脓尿，为8至10个或更多白细胞每高功率镜提示组织入侵并且是抗生素治疗的指征。最后，该领域的有证据基础的数据很少（Hooton等，）。另外，导管类型和感染风险已被广泛评估，有证据支持使用亲水导管（Bermingham等，;Li等，）。
编译摘自：
Campbell-Walshurology11th,页
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