腰椎间盘突出症的症状和鉴别诊断方法大全
2021-12-6 来源：不详 浏览次数：次上一期，咱们介绍了腰椎间盘突出的十大症状，并列举了检查腰突症的十个实验方法，本期咱们来讲讲如何通过影像学检查来诊断腰突症。
腰椎间盘突出症的症状和鉴别诊断方法大全（上）
7月23日
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图文编辑︱仁芯
来源︱霁康传媒
腰椎的X线检查
01
正位片
◎正常的腰椎正位片：椎体排列整齐无侧弯，棘突在一条直线上，椎体为两侧略凹的四方形，左右对称，L3横突最长，L5横突较宽大，与髂骨不接触或融合，棘突居中，较长，下端膨大呈水滴状，棘突间距大致相等，相邻棘突无靠近或接触，棘突两侧椎弓板、椎弓根显示清楚，上关节突偏外，关节面朝内，下关节突偏内，关节面朝外，关节突关节面呈矢状位，向下渐变为斜位，左右间隙等宽，相邻椎间隙宽度大致相等(如下图)。
▲腰椎正位X线片正常表现
◎腰椎间盘突出症患者的正位片：腰椎侧弯，椎体排列不整齐，棘突不在一条直线上而是成角，侧弯多见于L4~L5椎间盘突出，为突出物压迫神经而引起的一种代偿。突出物位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧，位于神经根外侧时，侧弯凸向患侧，L5~S1椎间盘突出侧弯多不明显。椎间隙变窄，或左右不等宽，棘突间距变小，椎体上下边缘可有骨质增生，棘突可有偏歪，椎体可有旋转，小关节对合不良，骨盆倾斜。
▲腰椎侧位X线片正常表现
02
侧位片
◎正常腰椎侧位片：显示腰椎生理性前凸，L3最明显，椎体呈长方形，椎体下缘后部由于受椎间盘的影响而轻度凹陷，上面可轻度凹陷，同一椎间隙前宽后窄，相邻椎间隙前后缘高度大致相等，椎间孔呈卵圆形，棘突间隙大小相等(如下图)。
◎腰突症侧位片：腰椎生理性弯曲变小或消失，甚至反常后突，腰骶角减小，椎间隙变窄，或前后相等、前窄后宽。椎体后下角后翘或磨角样改变，为腰椎间盘突出造成功能失调，对椎体后下缘应力刺激增强，引起软骨增生、韧带附着处钙化。椎体下缘后半部浅弧形压迹，椎体前后缘唇样增生，棘突间距离变小，椎间孔变小，椎间隙后方椎管内结节状髓核钙化或纤维环钙化等。
03
斜位片
正常斜位片似一个玩具狗的形状，靠近X线片一侧的横突相当于狗嘴,椎弓根宛如狗眼，上关节突似竖立的狗耳，下关节突似狗前腿板，椎弓板似狗腹，椎弓板峡部似狗颈，对侧横突似狗尾，对侧下关节突如狗后腿。椎弓板峡部骨皮质完整连绕，密度均匀一致，如峡部不连，可出现裂痕，如狗脖子戴项链。
CT检查
01
腰椎间盘膨出
正常椎间盘后缘与椎体边缘平行，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘，有一圈低密度的软骨质影，也有局限性膨出，如后缘正中膨出、两侧对称性膨出、单侧膨出，膨出的范围大、程度轻，不压迫神经根、硬膜囊。
02
腰椎间盘突出
在椎体后缘正中或后外侧，椎间盘后缘局限性突出，可直接显示突出髓核的部位、大小、形态、密度，与周围的关系，突出基底部与椎间盘相延续(如下图)。
▲中央偏右型椎间盘突出
▲椎间盘突出合并侧隐窝狭窄
突出物CT值高于硬膜囊的CT值，突至后纵韧带下方时边缘平滑，穿过后纵韧带突至硬膜外间隙时边缘不规则。
◎硬膜外脂肪移位：髓核突出所形成的软组织密度影压迫、推移硬膜外脂肪，使硬膜外脂肪移位或消失，硬膜外间隙两侧不对称。
◎硬膜囊变形：正常硬膜囊前缘与椎体骨性关节后缘一致，髓核突出，光滑圆形的硬膜囊前缘受压变形，较大突出占据椎管，硬膜囊呈新月形裂隙改变。
◎神经根鞘受压、变形、移位：正常神经根鞘位于椎管的外侧、椎弓根内侧，为类圆形软组织密度影，髓核向后外侧突出，神经根鞘可出现受压移位，也可因水肿而增粗，或因与髓核等密度相同而湮没于髓核块影内，神经根的长期肿胀或髓核充填可使侧隐窝扩大。
突出的髓核内可见高密度钙化、低密度真空现象。表现为突出物中有点、片状的高密度影，或髓核退变致髓核积气，合并突出时，椎间盘内极低密度的气体可位于椎间盘后缘以外。
◎黄韧带肥厚：正常腰椎黄韧带厚度不超过5mm,突出致椎间隙变窄，黄韧带变短、皱褶。反复损伤可致黄韧带肥厚，椎板内侧弧形密度增高影，压迫硬膜囊前移，长时间可发生钙化，累及小关节囊致腰椎管狭窄。
◎椎体、小关节退变增生：椎体边缘出现水平向外延伸的骨赘。密度不均，伴有骨质硬化、小关节突肥大、骨赘形成。
03
腰椎间盘脱出
脱出的髓核不与椎间盘相连，可在后纵韧带与椎体之间上下滑移，也可穿过、绕过后纵韧带游离至硬膜外间隙，可停止在椎间盘上、下相邻的椎弓根水平（为椎管相对狹窄的部位），也可移动6-10cm。可压迫下降的神经根，也可弯入椎间孔压迫神经根，脱出的髓核可呈圆形，也可呈不规则形，内可有钙化灶、气体、巨大碎片，偶见游离体至硬膜外间隙、硬膜囊内，可见硬膜外脂肪消失。
核磁共振MRI检查
01
腰椎间盘膨出
正常髓核的后缘不超过相应椎体的边缘，其信号强度均匀。
信号强度越低，表示椎间盘退变越重，腰推间盘膨出表现为矢状面椎间盘变薄，含水量减少，信号变低或不均匀，横断面上椎间盘超出椎体外缘。
02
腰椎间盘突出
可显示髓核突出的部位、方向、大小、形状及信号强弱的变化，冠状面上可见腰椎侧弯，矢状面可见生理前凸减轻或消失，椎间盘变扁，信号不均匀，矢状面硬膜囊与脊髓局限性受压，腰椎管脂肪线被截断，硬膜外脂肪移位，横面上见脊髓、神经根受压（如下图）。
▲L4-5间盘突出
03
腰椎间盘脱出
脱出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜外及外方脂肪界限不清而见纤维环断裂征，矢状面可见脱出的髓核上下移位，横断面上可见脱出的髓核左右移位。
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