神经源性膀胱的排尿功能管理

神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

当支配膀胱功能的神经受损或者发生病变，“中央控制系统”失去控制能力，“闸门”不听话，“水库”就不能正常工作。因为导致“水库”——膀胱功能障碍的根源是神经功能受损，因此便称之为神经源性膀胱。间歇导尿是协助神经源性膀胱患者排空膀胱的“金标准”，但并非“唯一标准”，在进行间歇导尿之余，更要适度配合膀胱功能再训练，可有效促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。那么，脊髓损伤患者该如何进行膀胱功能再训练呢？膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。（既保护了上尿路，又训练了下尿路）

1.行为技巧

（1）习惯训练：

习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。在计划性饮水的情况下，使24小时排尿次数为5-6次。这种训练方法可促使膀胱排空接近我们人体正常的规律！应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。

（2）延时排尿：

对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿频、尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌（耻骨尾骨肌）阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成4小时左右的排尿间期，使膀胱接近于正常的生理容量！

2.排尿意识训练（意念排尿），也就是经常跟病人讲的“运动想象疗法”！

适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。此训练方法可训练患者的排尿意识，促进排尿反射的形成！

3.反射性排尿训练

在导尿前半小时，通过寻找扳机点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩、或刺激臀部皮肤等，产生排尿。（扳机点亦称触发点排尿，利用截瘫平面以下残存的腱反射可以重新建立膀胱的神经再支配，从而有望成为排尿反射新的扳机点。）

4.肛门牵张训练

适用盆底肌痉挛排便困难、费力的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松（修剪指甲，带上指套）牵拉方法：用指腹沿肛门12点、3点、6点、9点钟方向进行由内向外牵拉。过程中一定要观察患者面色、呼吸等，以免诱发自主神经过反射！（尤其是高位截瘫的患者！）慎用于心律失常或心功能不全的患者！

5.盆底肌训练

指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以很好的封闭尿道，增强控尿能力。此方法训练之初应为患者做好健康教育指导，首先要找准耻骨尾骨肌的位置，其次要督促患者自行训练，做到持之以恒！适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。

　　神经源性膀胱功能障碍是动态进展的，必须对患者的储尿及排尿功能、临床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期干预、正确处理、终身护理和定期随访，才能最大限度地避免并发症的发生，提高患者的生活质量！

　　

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