什么是滑膜炎如何治疗
2016-11-30 来源：不详 浏览次数：次病因
膝盖滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。
1.什么是滑膜？
顾名思义，关节滑膜炎是关节滑膜的炎症，所以要明白什么是滑膜炎，首先需要大家大概的了解一下关节的解剖结构。我们都知道关节是由骨、软骨、滑膜、肌肉、韧带、肌腱共同构成的一个复杂结构，内部有狭窄的间隙，我们叫做关节腔。
关节滑膜就是关节腔的内衬，如同一间屋子里的墙纸一样，不仅可以维护关节的完整性，缓冲关节受到的各个方向的冲击，还能够持续不断的分泌滑液，这些滑液存在于骨与软骨的表面，在运动过程中，起到润滑关节、减少摩擦的重要作用。
在人体的诸多关节中，以膝关节的结构最为复杂、关节内的腔隙最大、滑膜组织最为丰富，加之膝关节几乎是日常活动中使用频率最高的关节，因此膝关节滑膜受到损伤的几率最大，这也就解释了为什么关节滑膜炎最多见于膝关节。而在小儿疾病中，髋关节的滑膜炎也比较常见。
2.滑膜炎分哪些？
人体在遭受很多原因后都会引起滑膜的炎症，这种炎症分为两类。一种是细菌感染引起的化脓性滑膜炎，很多情况是外伤所致，这种情况在临床并不少见，有很多人盲目乱投医，在个体小诊所乱接受注射“封闭”和“玻璃酸钠”治疗，导致骨关节腔环境破坏。
急性外伤包括有：膝关节扭伤半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。身体其他部位感染细菌迁延至关节导致，也有因为有创治疗无菌处理不当导致关节感染。
另一种炎症就是我们平常多见的无菌性炎症。当人体过度运动或关节扭伤、受创等外伤可以引起滑膜炎；某些疾病比如风湿类风湿疾病，骨性关节炎甚至肿瘤也可以导致滑膜炎的发生。在上述疾病基础上遇到外伤，寒冷，潮湿等诱因也可以导致滑膜炎的急性发作。
关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。
3.滑膜炎有什么症状？
一旦遭受外界致病因素，滑膜组织会充血水肿，大量分泌液体引起关节积液，关节腔内的压力增加，此时患者可能突然发现“腿粗了”、“膝关节肿了”，并且由于关节积液中的炎症因子刺激，膝关节常常是又痛又肿，打不了弯、迈不开步。这些正是滑膜炎急性期的表现。细菌感染导致还会伴有发热剧烈疼痛。
病理
膝盖滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。
表现一、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎急性膝关节滑膜炎处理不当就会转为慢性，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。
二、急性损伤，膝关节血肿关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。
三、长期负重慢性劳损及其他当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。
4.滑膜炎要做哪些检查呢？
诊断多数膝盖滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
因此，关节一旦出现了肿胀疼痛，首先就是要寻找治病的原因，是细菌感染还是无菌炎症，是骨关节炎还是风湿类疾病。那么我们要做哪些检查呢？诊断滑膜炎要拍X光片外，更准确的方法就是做关节核磁共振检查，可以准确发现导致滑膜炎的原因。必要的话医生还会建议病人做关节腔穿刺的检查。
5.滑膜炎该怎么治疗？
在临床经验丰富的医生眼中，滑膜炎既是常见的，也是可以治愈的。多年以来，治疗滑膜炎的秘诀就——休息、抗炎镇痛、消肿。滑膜受损是疾病的起点，所以一旦诊断为滑膜炎，首先要做的就是让关节得到一定的休息，防止滑膜再次受挫、炎症加重；滑膜炎症是疾病的过程，针对细菌感染应尽早足量规范使用抗生素；对于无菌性炎症不能使用抗生素，而要用抗炎镇痛类药物（芬必得、扶他林、西乐葆等），规律服药，阻止滑膜继续分泌炎性液体，以减轻疼痛、肿胀的症状。关节肿胀是疾病的表现，所以应使用促进关节积液吸收的药物，并配合理疗，加速关节周围的血液循环，尽早消肿。
早期的、规范的、合理的药物治疗是关节滑膜炎治疗的关键，经过正规治疗后症状会逐渐缓解，积液会慢慢消失。患者需要有足够的耐心，规律服药并在日常生活中保护关节。
如果治疗延误、用药不当、休息不够，滑膜炎可能持续几个月甚至更久，而长期的滑膜炎症可加速滑膜、软骨的老化并增加关节腔内感染的风险。严重的细菌感染和严重的关节损害就需要手术治疗。
