脊髓损伤急性期如何康复

脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部位的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。脊髓损伤大致可分为创伤性和非创伤性。创伤性包括：骨折、刀伤、枪伤等导致；非创伤性包括：血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎等；感染性：格林巴利综合征、横断性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等；退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞等；占位性：各种肿瘤，原发性肿瘤如，脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤如，继发于肺癌、前列腺癌的脊髓肿瘤。除肿瘤外占位性病变还见于严重腰椎间盘突出症、脊椎滑脱、椎管狭窄等。脊髓损伤的主要功能障碍： 　　1、运动障碍：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。 　　2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。 　　3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。 　　4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。　5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。　6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。 　　7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。 　　8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 　　康复治疗时机：脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。 　　急性期的训练主要包括以下几个方面：肢体的摆放训练：在患者卧床期间，应注意保持肢体处于良好的功能位置；关节被动运动：主要是对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，每天1～2次，以防止关节挛缩和畸形的发生。体位变换：在患者卧床休息期间，应定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成，但是要注意翻身时不要引起新的损伤；早期坐起训练：在脊髓损伤患者脊柱稳定性良好后，可早期开始坐位训练，时间一般在伤后/术后3周左右，每日2次，每次30分钟。开始时将床头抬高或摇起30°，如无不良反应，则每天将床头升高15°，一直到80°，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关；站立训练：在患者经过坐起训练后，无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性，配带腰围训练起立和站立活动。患者站起立床，从倾斜30°开始，角度渐增直至达到90°，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度；呼吸及排痰训练：如果发生颈髓损伤，出现呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。