疼痛治疗手段之脊髓电刺激

在临床上我们会遇到大量忍受慢性病理性神经痛的患者，尝试了各种治疗方法后都无法取得令人满意的效果，今天我们为大家介绍一种治疗病理性神经痛的方法--脊髓电刺激。

脊髓电刺激（SCS）是指采用脉冲电流刺激邻近的脊髓，以控制疼痛的一种技术。目前的SCS技术通常是将电极植入硬膜外腔，以便将这种脉冲电流能量传导至脊髓或预定的神经根附近。

适用于各种神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、背部手术失败后综合征、脊髓损伤后神经痛、复杂性局部疼痛综合征等。

神经刺激技术的问世基于闸门控制理论，由C纤维和薄髓鞘Aδ纤维传导而来的外周疼痛刺激终止于脊髓背角的胶质层（即闸门）。粗的有髓鞘Aβ纤维传导触觉和振动觉，也终止于脊髓背角的“闸门”。所以调控这些神经纤维的传入冲动，以“关闭闸门”，可终止疼痛刺激的传递。

脊髓电刺激电极包括两种，即导管形电极（经皮电极）和桨形电极（手术电极）。疼痛科使用的是微创的经皮植入电极。

1.患者准备：患者取侧卧位或俯卧位，检测呼吸循环等。

2.用X线透视确定穿刺间隙和深度。

3.操作区域消毒、麻醉。

4.穿刺进入硬膜外腔。

5.导入临时测试电极，并在透视下确认位置。

6.电极置入成功后将电极末端与体外的临时延伸导线、体外刺激器连接。

7.进行测试：寻找患者主诉整个疼痛区域都出现异常感觉的电极位置。

8.测试成功后，固定临时电极，准备4~7天连续体外测试。

9.永久植入：测试期间疼痛程度明显缓解（50%以上），生活质量明显提高，可考虑进行永久电极植入，过程基本同上，但还需在腰部做一个皮下隧道将电极与刺激发射器连接在一起（刺激发射器也埋于腰部或腹部皮下）。通常肉眼是看不到刺激器的，刺激器可反复充电，持续5~10年，甚至更长时间。

常见的并发症有伤口感染（＜5%）和电极断裂或移位（约10%）。严重并发症极为罕见。