脊髓损伤患者的排便管理
2017-8-11 来源：不详 浏览次数：次排便问题也是脊髓损伤患者需要面对的普遍问题，今天我们就来介绍一下脊髓损伤患者如何进行排便训练。
正常的排便功能当我们吃下食物后，食物进入胃及十二指肠，消化并产生肠反射，将食物残渣通过肠蠕动推到直肠，当积聚到一定数量，将会产生便意，通过脊髓将排便信号传递给大脑，大脑若不阻止，骶髓反射会使肛门括约肌松弛并进行排便。
脊髓损伤后，骶髓与大脑间的传导会中断，因此大脑感觉不到便意感，也无法控制排便动作。
上运动神经元神经性肠道障碍
胸12以上受伤时，大脑有可能已经感觉不到直肠满了，所以无法控制肛门括约肌。但是这并不影响骶髓引起的排便反射，所以由于反射，肛门括约肌还是会松弛排便的。
管理方法：控制合适的时间和地点，利用结肠和骶髓的反射原理排便。如环状刺激法。
下运动神经元性肠道障碍
胸12以下受伤时，大脑不但感觉不到直肠满了，同时骶髓反射排便也破坏了，所以肛门括约肌就不会松弛排便。
管理方法：利用结肠反射排便。如挖便。
帮助排便的方法
利用进食，控制时间及辅助技巧训练，重建排便习惯。
肛门刺激方法1，环状刺激法：此方法主要针对上运动神经元神经性肠道障碍的患者。
具体方法：在戴上手套后的手指上涂润滑剂（甘油），深入肛门约两厘米，轻柔快速的做环状刺激（一次10-20秒，坚持10分钟），直达有肠道蠕动。注意有些患者可能会因为这个动作引起自主神经反射异常，如果出现状况请立即停止，如果这种情况是个常态，请在下次排便训练前，请直接在直肠滴入利多卡因膏剂。
2，挖便刺激法：此方法主要针对下运动神经元神经性肠道障碍患者。（注意动作一定要轻，以免引起肛门撕裂。）
其他技巧1，利于排便的姿势
A，一般坐着比躺着更有利于排便，坐着不但可以利用到腹肌，还可以利用重力向下的作用。
B，如果必须要躺着排便，请尽量向左面侧身放灌肠剂和栓剂。左面侧身躺着排便相对容易些，不过这不是必须的。
2，利用排便的食物和水分
A，增加纤维的摄取，其种类包括糙米，全麦包，蔬菜，水果如木瓜，香蕉，橙子，梅子等等。
B，多喝水，尽量不要喝含咖啡因和酒精的液体（容易引起脱水）。
3，最佳排便时间
配合饭后胃结肠蠕动反射，吃饭后30分钟是排便最佳时间。早餐后胃结肠蠕动最佳，容易训练，如果因生活关系，中饭或晚饭后开始训练也可以，但是此时间必须固定。排便时间最好控制在15分钟到60分钟之间，为了防止坐太久出褥疮。
4，促进排便的运动
做运动增加肠蠕动和增加排便肌肉的力量，如撑起，起坐弯腰，辅助站立等。
排便训练方法1、在排便前30分钟将甘油或者栓剂放入直肠，这样便于吸收，如有需要，请带好手套。并在栓剂或者甘油前端涂上水、甘油，菜油等。（对于排便时不需要配合甘油或者栓剂的伤友，可忽略此步）。
2、坐于坐便器或半卧于床上。
3、从右开始，顺时针方向沿着大肠走向按摩腹部15分钟（深度3-5厘米）。
4、如果还没有解便，请根据不同的排便功能障碍选择不同的肛门刺激方法。
5、若未解便，或者没排干净，可重复一次（按摩腹部15分钟，刺激肛门）。
6、解完后，如果擦拭有血，可能是大便太硬或者痔疮，若出血多，且不断，请尽快就医。
注：有些患者采用温和性泻药来代替第一步。
训练成功的标志：预防肛门过度刺激，训练可以2-3天一次，2个星期到一个半月就能达成规律性的排便习惯。
除此之外，应该注意脊髓损伤后在排便方面可能会产生的并发症，这需要脊髓损伤患者提高警惕。下面为几种常见的并发症：
便秘：主要由于吃的含纤维的食物或者水量不够。有时候药物也可以引起便秘。为了排出硬便可以吃一些类似泻药作用的药物。
腹泻：通常是由于吃错了东西，吃得太辣，吃的泻药太多。如果出现了腹泻的症状，最好就别吃太多东西。一般腹泻1-2天就会好，如果还是没有好转请及时看医生。请多喝水，防止脱水。
痔疮：主要是由于排便时间时使得劲太大。排便时不要使太大劲，不要在坐便器上太长时间，尽量避免便秘，以及抠便动作稍微轻柔一些，都可以预防痔疮。
肛门撕裂：如果肛门处有皮肤撕裂情况，那一定是在放入甘油、栓剂或者挖便时用力过大。肛门撕裂容易使痉挛症变的更严重，并且容易产生自主神经反射异常。一旦出现这个现象一定要多吃含丰富纤维的食物，并且触及肛门的动作要变得轻柔一些。如果还是不好请及时就医。
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