脊髓损伤-截瘫康复的科普知识

脊髓损伤-截瘫康复的科普知识

初期如何进行一些有效的康复训练？最早的训练，在手术以后或外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的，1是保护各个关节，每一天最少有1、两次做全关节范围的活动，范围要是完全的，每一个关节都要动一下，避免关节挛缩，另一个是要预防体位性低血压，由于长时间卧床站起来会头晕，要让患者逐步抬高床头，从30度、40度、50度、60度，逐步抬高，固然抬高不能让患者自己坐起，要用摇床，由于脊柱并没有任何的动作，所以抬高床头是初期可以做的。

2如何进行肌力训练和运动？急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下落和肌肉萎缩；恢复期的肌力训练是为了有助于取得各种动作和功能，方法有：胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练，颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练，更重要的方法有座位训练及支持动作。除肌力训练外，还要保持关节活动度，预防挛缩。急性期被动进行为主，恢复期则由患者自己活动。

3四肢瘫痪患者如何进行翻身训练?(1)不用辅助用具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，便可到达翻身的目的。见图3。　(2)借助辅助用具：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另外一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动便可到达目的。见图4。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。

4.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起?（1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和曲折肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐步向床尾移动，同时另外一手拉绳梯协助抬起上半身。

（2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另外一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起，另外一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支持

5如何进行四点步态练习？用双拐和膝-踝-足支具（长下肢支具）进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚，低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。

6什么是摆至步和摆过步（1）摆至步的练习：

①平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和舒展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以取得更大的稳定性。摆至步相对摆过步来讲，消耗能量少，摔倒的危险也小。

（2）摆过步的练习：

①平衡站姿。②双拐前置。③双肘舒展、压低和舒展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起，躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头，收缩肩胛骨和推动骨盆向前，重新获得平衡站姿。

7使用双拐如何上下楼梯？（1）可使用后退法上下楼梯。

①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨，依托双拐，把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。

（2）一手扶栏杆，一手用拐下楼梯，另外一拐拿在手里。

8使用双拐步行时如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的问题是要避免滑倒，当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时，患者的髋关节、支具都是向下倾斜的，为提高患者在坡地上的行走能力，患者应尽量在陡的坡度上练习。

上坡斜：上斜坡时，双拐应置于双脚前方，为增大稳定性，应使身体与斜坡成一定角度，骨盆前倾，用摆至步而不用摆过步。

下斜坡：下坡时斜坡偏向使患者处于稳定位，此时可采用摆过步。

9使用双拐如何安全的跌倒和重新站起？当用拐杖步行者摔倒时，有两件事可做，以减少损伤的危险。第一，挪开拐杖以避免摔在拐杖上。第二，当患者摔倒时运用手掌着地，上肢收于胸前，用肘和肩缓冲一下，应避摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。

重新站起的方法。①开始位，双腿俯卧位，双拐置于适合地方，双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④捉住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同时捉住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直

10轮椅的选择绝大多数脊髓损伤患者可能需依托轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用处应根据损伤的程度而有所不同。应当在康复专业人员的指点和建议下选择合适本身病情的轮椅。需斟酌的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的；坐垫应柔软、透气、压力均匀；主要用于室内？还是室外？扶手能否拆卸；根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是毕生的代步工具，因此，选择合适的轮椅是很重要的。

首先，对高位脊髓损伤患者来讲，颈5以上患者，由于手不能运动，因此需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这类轮椅将由家属来推动，患者不能自行控制轮椅。因此，轮椅刹车闸一定要可靠、结实，以避免无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外，扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好，配有防压疮垫，双足踏板要足长，避免双足碰伤。颈6～胸1脊髓损伤患者，应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时，应与大轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力，并应配一手掌半指手套，避免手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活，一样，足踏板要足够长。另外，足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时，较为方便。如果患者体弱、年老或体重大，用双手驱动轮椅困难，亦可配备电动轮椅（手动型），逐日充电一次，便可驱动10几千米，活动范围可明显加大。固然，价格较也高。对中低位脊髓损伤患者，或不完全性脊髓损伤患者，如果使用双下肢支具和拐可以站立移动，应多多加强这方面训练，避免下肢骨质疏松，全身情况、体能均会有改良，因此以少坐轮椅为佳。但是，较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大，是不能持久的。

11如何从轮椅转移到同一平面的其它地方?在进行这1训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让腿负重。

(1)不用辅助用具的转移。　①开始位。②头向下、向床的反向摆动，一手撑床、一手撑轮椅(提早刹住)，提起臀部向床移动。(2)运用辅助用具的转移。　①开始位。②向滑板改变臀部，并坐出轮椅，向床上移动。

12如何练习抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡?这是一项基本轮椅技能，其方法有两种：(1)指点患者用后轮保持平衡。

①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时，轮椅向后倾。③向后拉轮椅时，轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会，掌握住平衡要领。(2)用安全装置，患者独自练习用后轮保持平衡。方法同(1)之②、③、④。

13乘坐轮椅时如何上下马路镶边石?(1)从静止位上马路镶边石。　①开始位，前轮离台阶数公分，面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边沿。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。(2)向后退下马路镶边石。　①开始位，轮椅后退到台阶边沿。②控制轮椅下落。③在控封下转动轮椅，把前轮从台阶上放下。

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