解放日报头版市一医院梯度有序分级诊疗

正常就医分布应当是个“三角形”：“尖”医院，主治疑难杂症；“腰”医院，承担区域内常见病、多发病、门急诊和住院服务；“底”则是大量社区卫生服务机构，承担一般常见病、多发病诊疗和转诊、随访等健康管理服务。可是，“倒三角”却长期存在——大量患者集中医院，医院人气明显不足。在松江，这一格局却有了改变——

新松江路号，医院南部（松江院区）的落脚点。周边的居民还记得，年，一群建设者们在这里铲动了第一抔土。如今，当年种下的香樟树苗已有三四米高，这座从上海市中心落户远郊医院也经历了十余年发展，成为辐射松江、青浦乃至整个上海西南远郊地区的重要医疗力量。

根据国家卫计委规划，正常的居民就医分布应当是个“三角形”：“尖”医院，主治疑难杂症；“腰”医院，承担区域内常见病、多发病、门急诊和住院服务；“底”则是大量社区卫生服务机构，承担一般常见病、多发病诊疗和转诊、随访等健康管理服务。可是，“倒三角”却长期存在——大量患者集中医院，医院人气明显不足。令人欣喜的是，在松江，这一格局却有了改变：区卫计委统计，年，松江区通过社区卫生服务中心上转二、医院14.45万人次，医院下转社区卫生服务中心人次，梯度有序的分级诊疗模式正在逐步建立。

“假以十年，何事不成？”医院院长王兴鹏经常提及这句话。从零起步的十年“开荒”，医院在松江院区这片“试验田”里，通过提高区域基层医疗服务能力，成为了区域分级诊疗的“健康担当”。

“市一来松江办院之前，我们松江和旁边青浦的居民要看大专家都得去市区，虽然区内户籍人口只有60余万，但常住人口超过万，倒挂明显。”区卫计委负责人坦言，如泗泾、洞泾、佘山等地区动迁户多，对医疗需求也较高，刚搬来的时候明显不习惯，接到的投诉不在少数。

怎么办？提高社区卫生服务中心医生的医疗能力才是关键。年10月，松江区卫生计生委与医院启动了“委院合作——社区全科医生导师制培养项目”，全区15家社区的46名全科医生参加了为期2年的“导师制”培养计划，市一南部内分泌科主任王育璠就成为其中一名带教老师。

“每周除了一天的查房、半天的门诊雷打不动，还有全院或科室层面的业务学习、技能培训及患者随访等，这些全科医生很辛苦，有些必须利用自己的业余时间。”王育璠告诉记者，内分泌科有14名学员，此外还有来自心内科、呼吸科、神经内科等11个科室的学员，主要为满足社区常见病多发病诊治管理的迫切需求。

全区15家社区的46名全科医生参加了为期2年的“导师制”培养计划

当年，王育璠刚从加拿大学习回国，凭着满腔热情扎进了全科医生的带教工作中，并逐渐发现了社区存在的问题。“以糖尿病为例，有些居民在某些应激情况下出现血糖偏高，社区医生在没有明确诊断的情况下便使用降糖药，这很可能导致低血糖的发生，其实这类处于临界范围的患者需要再次检查；有些医生对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病判断不准确，在胰岛素使用的方法和剂量上有偏差；还有些医生用药不规范，没有及时定期给患者调整用量和品种，导致血糖控制效果不够理想。”针对这些情况，她组织了一系列疾病诊治规范、典型病例教学与疑难危重病例讨论，也让家庭医生把科学的新理念带回了社区。

“王主任经常提醒大家：你们来学习的目的是什么？是要有常见病的诊治能力、疑难病的识别能力，让患者未来能实现自我健康管理。”小昆山镇社区卫生服务中心医生陆元英记得，社区里有位“糖友”长期血糖很高，调整用药也不见起色，把病例转给王育璠后才知道，这是位生长激素瘤并发糖尿病患者。病人在市一南部做了手术，术后病情稳定后转回社区随访，至今情况良好。“如果有错过的疑难病症，王主任会在







































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