腕管综合征

腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一种。凡能引起腕管内各种结构的体积增大或腕管容积减少的病变，都可压迫正中神经发生腕管综合征。综其原因，腕管综合征可有全身性和局部的两种因素。全身性因素：主要是内分泌改变所至。如本病女性多于男姓；且好发于绝经前、后期或妊娠期，由于失去了抑制脑垂体激素的作用，从而刺激了结缔组织的生长，尤其是腱膜和腕横韧带增厚，使腕管狭窄，内压增高，压迫正中神经。局部因素：①腕管内各种组织结构体积增大因素。Ⅰ腕管内肌腱的炎性病变，腕管内屈肌腱具有腱鞘，桡侧滑囊，包绕拇长屈肌腱，尺侧滑囊包绕屈指肌腱，当肌腱炎症病变时，可引起腕管内容物体积膨大，压迫正中神经。如非特异性屈肌腱腱鞘滑膜炎，类风湿性腱滑膜炎，急性钙化性肌腱炎等，均可使屈肌腱滑膜增厚，肌腱增粗，压迫正中神经。Ⅱ腕管内肿物。Ⅲ腕管内出现乖离肌肉。②腕管腔本身变小：如腕横韧带可因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折，脱位可使腕管后壁或侧壁突向管腔，改变了腕管的形状，减小了腕管的容积，使正中神经受压。③用腕力过度劳动者：如木工、厨工等。当腕关节极度屈伸位时，均是腕管容积缩小，压力升高；这种压力在过度屈腕时，可达腕中立位时的倍；过度伸腕时为中立位的倍。因此，腕用力过度的劳动者，由于正中神经反复受到腕管内压力的急剧变化的慢性刺激，使正中神经发生慢性损伤，可诱发腕管综合征。上述因素对神经压迫的病理机制，可有两种学说解释，一种是机械压力学说，其重要依据是受压部位的神经纤维在形态上有特殊改变；另一种是神经缺血性学说，主要是由于压迫造成神经血循环障碍，而使神经受损。初期仅使神经功能受到影响，由于持续低氧，神经的毛细血管内皮细胞受到损害，从而发生神经麻痹，若压力持续作用，则神经束内水肿，促使纤维母细胞增生，神经束内发生纤维化，产生不可逆反应。所以，腕管综合征早期减压松解术是非常必要的。过去对该病治疗方法有针灸、电疗、中药熏洗等都很难奏效，又易导致粘连和腕关节无力。

诊断

疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：

①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。

②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。

③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。

④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。

⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

鉴别诊断

(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。

末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。

(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。

神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

(3)另外，还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状腺功能减退，痛风等相鉴别。

联系人：洪亮（







































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