脊髓损伤常见并发症的康复治疗

脊髓损伤是一种非常严重的疾病，并发症非常多，有的主要出现在急性期，有的主要发生在中后期。所以，脊髓损伤并发症的康复治疗显得尤为重要。

（一）泌尿系统并发症

据报道，脊髓损伤患者泌尿系统并发症的死亡率在第一次世界大战期间为80%，二战时降至40%， 时降到25%，越南战争时降至5%以下。由此可见，早期发现、早期康复介入直接关系到患者预后。

1．尿路感染

由于排尿困难和导尿管的留置常造成逆行性感染，而患者感觉障碍，又导致患者尿路刺激症状不明显。因此，密切观察尿液颜色，定期检查尿常规、尿培养和血常规，是临床上必须强调的。

一般来说，没有全身症状不使用药物治疗，适时的冲洗膀胱，配合理疗如超短波、紫外线疗法等。而无症状性菌尿阳性者（如每高倍镜视野下白细胞数8~10个以上，同时细菌数大于）也不少见，此时需要积极治疗，选择适当抗生素3~5天即可。另外，应注意外阴部的清洗，若怀疑有膀胱出口梗阻、输尿管返流等感染的危险因素，要及时处理。

2．泌尿系统结石

男性患者比例高于女性，膀胱结石多见于脊髓损伤最初3个月，据统计8年之内大约有36%的患者可发生膀胱结石，其中27%为留置尿管者。此外，泌尿系感染和神经完全性损伤也是结石形成的危险因素。

防治方法是多饮水、适当进行体力活动，必要时采用药物排石或者超声波体外碎石、手术等措施。

（二）疼痛

脊髓损伤后的中枢性疼痛，是脊髓损伤患者主观上感到的发生于损伤平面以下皮肤痛觉已丧失或大部分丧失区域的以自发性疼痛为主诉的难治性疼痛,文献报道发生率在11%~94%。

疼痛严重影响患者进行康复治疗及生活质量。其多发于伤后几个月至几年，疼痛部位不确定，疼痛性质、程度多样化，发作时间不规律。

康复治疗在预防感染、褥疮、痉挛、情绪变化等诱因同时，常采用的方法有：(1)药物治疗，常用非甾体类消炎止痛药和三环类抗抑郁药，麻醉类仅在很严重时使用。(2)运动和理疗。(3)心理治疗，如放松术、暗示术、气功等。(4)针灸、针刺。(5)手术治疗，包括交感神经切除术、神经干切断术等。

（三）肌痉挛

一般在伤后3~6周开始发生，6~12个月左右达高峰。主要表现为肢体运动时肌张力增加，病理反射阳性。

康复治疗的方法有：

1．去除诱发因素如感染、压疮、结石等。

2．肌肉牵张运动和放松疗法。

3．物理治疗冷疗法、温热疗法、冷热交替疗法、电刺激等。

4．药物治疗口服药常采用肌肉松弛剂、镇静剂、抗痉挛药，如巴氯芬、安定、鲁南贝特、妙纳、氯丙嗪等。局部注射用药有无水酒精、碳酸、肉毒毒素等。

5．手术治疗当上述方法无效时，可考虑手术治疗。

（四）异位骨化

异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成新生骨，最早出现于伤后3周，最晚可达伤后12周。

早期表现有关节周围疼痛、发烧、红肿，逐渐出现关节活动受限，明确诊断主要依靠X线片，三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的最敏感指标，并可以判断病变的活动性和成熟度。

异位骨化治疗比较困难，目前公认的预防其形成的最有效药物是非甾体类消炎药，而依地酸二钠仅可延缓异位骨化的进展，却无法阻止最终的病理过程。

对于已经形成异位骨化的患者是否进行物理治疗，尚无一致看法。一方面通过被动练习，可以改善关节功能；另一方面，被动运动又可加剧异位骨化的发展。因此在进行关节被动活动时动作宜轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉和关节。

（五）其他

还有如心血管问题，体温调节障碍，性功能障碍以及患者老龄化等并发症。