临床实例丨分秒必争,夜间急诊手术救治腰椎

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“手术前命都快没了！”回想几天前意外发生时，董先生心有余悸地说道。董先生今年55岁，陕西人。虽然不再年轻，但已经习惯了作为顶梁柱撑起整个家的董先生为了给孩子们减负，依然坚持在务农之余外出务工。今年虽有疫情影响，但收完麦后，董先生还是按照往年的习惯，和同样收完麦的工友们一起找了家工地，为家庭挥洒自己的汗水。时光如水前行，意外却在不经意间来临。6月的某天，董先生和往常一样正常工作。下午时分，意外突然发生——董先生一脚踩空从离地6米的高处坠落。“当时不仅腰疼得厉害，两条腿都动不了”董先生回忆说。工友们看到这一幕，赶忙跑过去查看并拨打。董先生被紧急医院·医院，急诊科初诊为“胸、腰椎骨折，脊髓损伤”，神经脊柱外科会诊后诊断为“腰椎骨折伴脊髓损伤”并收住。董先生入科后，神经脊柱外科江伟主任及全体医护人员给予高度重视。段建喜主治医生查体发现董先生腰部活动受限、下肢肌力下降（2级）、小便失禁，结合影像学资料诊断为“腰椎骨折并脊髓损伤”。术前视频资料江伟主任根据患者病情指出，患者腰椎爆裂性骨折且出现脊髓损伤，应该尽快完善相关检查，及早开展治疗，保全脊髓功能！术前影像：腰椎爆裂性骨折（B2）、后凸畸形、脊髓损伤（ASIAB级）、马尾神经受压江伟主任介绍，腰椎骨折和肢体的骨折不一样，腰椎骨折后会影响周围的脊髓、神经根等组织，而及时给受压的脊髓减压不仅能让患者及早缓解症状，对术后康复也有着重要意义！图：腰椎爆裂骨折示意图患者病情紧急，江伟主任决定安排夜间急诊手术，把握脊髓损伤治疗时间窗，安排全科医护人员紧锣密鼓完善相关事宜的同时紧急联系麻醉、手术室等相关科室沟通患者病情，直至将患者送进手术室。整个过程医生和护士分工明确，兄弟科室也给予极大的帮助，毕竟治疗早开始一分钟，患者就能早一分钟缓解症状。图：显微镜下手术

图：术中亲密协作，确保手术效果

根据董先生的情况，江伟主任对他实行显微镜下减压固定融合手术，术中不仅给予脊髓精准、彻底的减压，同时注重恢复脊柱序列，确保脊髓功能正常。

图：腰椎骨折减压固定融合示意图

术后：骨折复位固定、脊柱序列恢复、椎管减压良好手术完成后，已经是午夜，但是及时救治患者是全体医护人员最大的安慰！手术后，董先生恢复良好，下肢肌力逐天改善。下肢肌力手术前后对比术后近一周，董先生下床活动，行走基本如常。术后视频家属填写感谢信。Tips脊髓损伤ASIA分级和治疗时间窗美国脊柱损伤委员会(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)提出脊髓损伤神经功能分类标准为脊髓损伤程度及损伤后神经功能分级提供准确的评价标准，为临床及科学研究得到一致性结果提供重要依据，是目前使用较多也是最为科学的脊髓损伤评估方法。图：版ASIA脊髓损伤神经学分类ASIA有研究指出，18.9%的脊髓损伤患者在24小时内接受减压手术后神经功能至少提高2级；超过24小时后，这一数据仅为8.8%。因此，要严格把握脊髓损伤患者手术时间窗，提升治疗效果，促进患者恢复！图：脊髓损伤ASIA分级医院神经脊柱外科是专门诊断和治疗脊柱脊髓疾病的临床科室，科室医生们都是“脊柱上的舞者”在脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱退变性疾病和椎管内肿瘤等脊柱疾病的诊疗中处于领先水平、拥有丰富经验，始终坚守在守护群众脊柱健康第一线！

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