临床助理呼吸系统练习题二

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第七单元支气管扩张

一、A1

1、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

A、主支气管

B、上叶前段

C、上叶尖后段

D、下叶基底段

E、中叶

2、支气管扩张的主要发病因素是

A、先天性发育缺损

B、有害气体的吸入(大气污染)

C、长期大量的吸烟

D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞

E、遗传因素

3、支扩患者清晨突然咯血ml，中午T37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

A、神经过度紧张

B、肺内继发感染

C、潜在结核病变播散

D、血块阻塞气道

E、心脏方面可能有问题

4、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

A、奇脉

B、口唇发绀

C、双肺布满哮鸣音

D、双肺布满湿啰音

E、固定而持久的湿啰音

5、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

A、慢性支气管炎

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、肺结核

E、肺炎

6、结核引起的支气管扩张的啰音多见于

A、左肺下野

B、右肺下野

C、肩胛间区

D、右肺中叶区

E、舌叶区

7、支气管扩张最有意义的体征是

A、贫血貌

B、杵状指

C、发绀

D、局部哮鸣音

E、局部湿啰音

二、A2

1、女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达ml左右。既往身体健康。查体：T37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选

A、垂体后叶素

B、6-氨基己酸

C、立止血（巴曲酶）

D、氨甲苯酸

E、卡巴克洛（安络血）

2、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

A、支气管动脉栓塞

B、规律使用流感疫苗

C、感染时联合使用抗生素

D、手术切除病变肺叶

E、抗生素预防感染

3、女，46岁。今晨起咯血约ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃.血压／70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A、肺结核

B、支气管扩张

C、支气管肺癌

D、慢性支气管炎

E、肺炎链球菌肺炎

4、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃.左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是

A、慢性支气管炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌

5、男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

A、需氧革兰阴性杆菌

B、革兰阳性菌

C、厌氧菌

D、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

E、革兰阴性杆菌+真菌

6、患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项

A、早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

B、合并感染时有支气管周围炎症改变

C、合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变

D、肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平

E、心脏悬垂并狭长

7、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为

A、慢性支气管炎

B、慢性肺脓肿

C、支气管扩张症

D、先天性支气管囊肿

E、肺气肿继发感染

8、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量0ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

A、应用垂体后叶素

B、应用高效广谱抗生素

C、患侧卧位

D、纤维支气管镜直视下止血

E、考虑手术治疗

三、A3/A4

1、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音

1、应考虑诊断可能为

A、急性肺脓肿

B、支气管扩张症，继发感染

C、慢性支气管炎继发感染

D、支气管囊肿继发感染

E、左下肺炎

2、治疗药物应选择下列哪项

A、青霉素

B、青霉素+复方甘草片

C、丁胺卡那

D、哌拉西林+甲硝唑

E、丁胺卡那+甲硝唑

3、确诊首选下列哪项检查

A、胸X线片

B、胸CT

C、纤维支气管镜

D、痰细菌培养+药敏

E、以上都不必做

2、女性。25岁，既往健康，突然咯血约ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

1、你认为诊断应是

A、急性支气管炎

B、支气管扩张症

C、支气管内膜结核

D、支气管肺癌

E、急性肺梗死

2、为明确诊断可进一步做下列哪项检查

A、胸CT

B、肺功能测定

C、痰细菌培养+药敏

D、痰抗酸杆菌涂片

E、纤维支气管镜检查

3、目前治疗的关键是

A、保持呼吸道通畅

B、应用垂体后叶素

C、高效广谱抗生素

D、尽快做胸CT明确出血部位

E、纤维支气管镜直视下止血

3、男性，26岁，患有支气管扩张。

1、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是：

A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

B、病变部位固定湿啰音

C、咳大量脓痰

D、反复咯血

E、胸部X线平片多无异常表现

2、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确：

A、痰量多的患者，可以开胸治疗

B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟

E、病变肺应处于高处

3、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确：

A、痰量可在夜间卧床时增多

B、可无咯痰

C、可大量咯痰，每天达几百毫升

D、可出现臭味痰

E、收集痰液可分二层

四、B

1、A.多发生于左下叶支气管B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段C.可见段支气管近端的扩张D.常伴鼻窦炎及内脏转位E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质

1、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症

A、

B、

C、

D、

E、

2、结核性支气管扩张症

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影B.双肺纹理紊乱、增强C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润

1、慢性支气管炎

A、

B、

C、

D、

E、

2、支气管扩张症

A、

B、

C、

D、

E、

第八单元肺结核

一、A1

1、判定肺结核临床类型的主要依据是

A、肺部体征

B、痰菌检查

C、结核素菌试验

D、全身中毒症状

E、胸部X线征象

2、以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、急性粟粒型肺结核

D、慢性血行播散型肺结核

E、慢性纤维空洞型肺结核

3、关于原发型肺结核，下列哪项正确

A、好发生于双肺锁骨上下

B、多发生明显结核中毒症状

C、极少发生血行播散

D、原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死

E、肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

4、关于结核病，下列哪条是错误的

A、结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型

B、结核菌菌体蛋白可引起变态反应

C、类脂质与空洞形成有关

D、多糖类引起免疫反应

E、标准菌株为R37Hv

5、结核菌素试验原理是

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、IV型变态反应

E、人体对外来物质的非特异性反应

6、发现早期肺结核的主要方法是

A、查痰抗酸杆菌

B、胸X线检查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特异性抗体的检查

7、切断肺结核传染链的最有效方法是

A、增强所有公民的免疫力

B、在全民范围内进行科普宣传

C、发现并治愈涂阳病人

D、经常进行集体肺部X线检查

E、给所有应接种卡介苗者进行预防接种

8、化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的

A、开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员

B、结核病房护士，结素试验（+），咳嗽，发热1周

C、受结核杆菌感染易发病的高危人群

D、非活动性结核病，正在接受长期大剂量皮质激素治疗者

E、右上肺结核稳定后l年又患红斑狼疮，正在接受免疫抑制剂治疗者

9、抗结核药联合短程化疗最有价值的是

A、减少药物副作用

B、减少并发症

C、减少或避免后遗症

D、减少或避免耐药性发生

E、症状缓解快

10、肺结核引起的干湿啰音多见于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中叶区

E、舌叶区

11、不符合肺结核活动期特点的是

A、痰涂片找到抗酸杆菌

B、X线胸片病灶扩大

C、病灶边缘模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，边界清楚

二、A2

1、患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×/L，PLT75.5×/L。考虑与服用以下哪种药物有关

A、异烟肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、链霉素

E、利福平

2、患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌（+），规范治疗4个月仍痰结核菌（+），应首先考虑

A、加大药物剂量

B、加强支持疗法

C、复查胸片

D、结核菌培养+药敏试验

E、纤支镜检查

3、患者，男性，35岁。近2个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血丝痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断

A、Ⅰ型肺结核

B、Ⅱ型肺结核

C、Ⅲ型肺结核

D、Ⅳ型肺结核

E、Ⅴ型肺结核

4、患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A、癌性空洞伴感染

B、浸润性肺结核

C、支气管扩张

D、肺脓肿

E、金黄色葡萄球菌肺炎

5、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

6、女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是

A、肺结核

B、支气管内膜结核

C、肺泡细胞癌

D、过敏性肺炎

E、慢性支气管炎

7、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0X／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

A、伤寒

B、败血症

C、急性血行播散型肺结核

D、细支气管一肺泡细胞癌

E、以上都不是

8、男性，30岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现描述正确的是

A、厚壁空洞伴有液平面

B、下叶空洞周围大片炎性浸润

C、空洞内壁不规则，凹凸不平

D、上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

E、厚壁空洞、偏心

9、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血.乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查

A、胸CT

B、血沉

C、纤维支气管镜

D、结核菌素试验

E、痰脱落细胞

10、男性，48岁，5年前曾患肺结核．近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查

A、胸CT

B、支气管碘油造影

C、血沉

D、结核菌素试验

E、右肺门X线检查

11、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血．乏力．胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查

A、胸CT

B、血沉

C、纤维支气管镜

D、结核菌素试验

E、痰脱落细胞

12、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为

A、异烟肼、利福平

B、异烟肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、异烟肼

13、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小。应停下列哪种药物

A、异烟肼

B、利福平

C、吡嗪酰胺

D、乙胺丁醇

E、链霉素

14、女性，25岁，突然咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用

A、垂体后叶素

B、安络血

C、6-氨基己酸

D、抗血纤溶芳酸

E、止血敏

15、女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞1个，直径1cm左右。最可能是

A、支气管扩张继发感染

B、肺囊肿

C、肺结核

D、肺癌

E、肺炎

16、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是

A、过敏性肺炎

B、支原体肺炎

C、干酪性肺炎

D、细菌性肺炎

E、肺脓肿

三、A3/A4

1、男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗

1、应考虑以下哪种情况

A、诊断无误

B、肺内可能合并感染

C、合并肺外结核

D、同时患有其他发热性疾病

E、抗结核药量相对不足

2、该患者需要进行下列哪项处置

A、加用糖皮质激素

B、加大抗结核药物剂量

C、进行其他疾病相关的检查

D、继续目前治疗不变

E、牛黄安宫丸每只1次口服

3、该患者用药20天后.感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置

A、停用雷米封

B、暂停雷米封、利福平

C、卧床休息，对症治疗

D、停链霉素

E、停乙胺丁醇

第九单元胸腔积液

一、A1

1、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A、渗出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、脓性

E、血性

2、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A、持续吸氧

B、使用强效利尿剂

C、静注糖皮质激素

D、立即胸腔穿刺排液

E、静注氨茶碱

3、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A、多见于中青年

B、起病多缓慢

C、可有结核中毒症状

D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E、x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

4、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

A、反复穿刺抽胸腔积液

B、胸腔内注入氢化考的松

C、胸腔闭式引流

D、胸腔内注入抗结核药物

E、全身使用2种以上抗结核药物

5、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A、涂片找癌细胞

B、结核菌培养

C、化脓菌培养

D、厌氧菌培养

E、真菌涂片及培养

6、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

A、严格无菌操作

B、抽液不宜过快、过多

C、每周可以3次

D、穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E、抽液后胸腔内可以不用药

7、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

A、胸液李凡他试验（-）

B、细胞数×／L

C、蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5

D、胸液LDHU／L，胸液LDH／血液LDH比值0.6

E、胸液中葡萄糖含量降低

8、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

A、临床症状和体征

B、胸部X线检查

C、超声波检查

D、胸部CT

E、胸腔穿刺液检查

9、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A、胸片

B、超声波

C、胸部CT

D、胸部MRI

E、血常规

10、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A、年龄和临床表现

B、草黄色渗出液

C、血性胸腔积液

D、胸部CT检查

E、胸腔积液细胞学和细菌学检查

二、A2

1、男性，28岁。8天前受凉后发热39℃，左胸痛。查体：左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液实验室检查示：胸腔积液比重1.，蛋白33g/L，李凡他试验（+），RBC6×/L，WBC×/L，ADA48U/L，最可能的诊断是

A、脓胸

B、结核性胸膜炎

C、肺炎球菌肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、胸膜肿瘤

2、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的

A、立即进行手术治疗

B、立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养

C、反复穿刺排出脓液

D、脓液多可行胸腔闭式引流

E、选用有效抗生素

3、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC2×／L，WBC×／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A、漏出性胸腔积液

B、血性胸腔积液

C、渗出性胸腔积液

D、乳糜件胸腔积液

E、化脓性胸腔积液

4、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、癌性胸膜炎

D、干性胸膜炎

E、渗出性胸膜炎

5、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

A、胸部CT检查

B、纤维支气管镜检查

C、诊断性人工气胸

D、胸腔积液癌胚抗原测定

E、胸腔积液查癌细胞

6、男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC×／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDHU／L，PPD(+)。最可能的诊断是

A、右侧大叶性肺炎

B、右侧结核性胸膜炎

C、右侧恶性胸腔积液

D、右侧化脓性胸腔积液

E、右侧漏出性胸腔积液

7、男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1..白细胞×／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A、癌性胸腔积液

B、风湿性胸膜炎

C、漏出性胸腔积液

D、化脓性胸膜炎

E、结核性渗出性胸膜炎

三、B

1、A.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘模糊阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

1、胸腔积液量约ml

A、

B、

C、

D、

E、

2、包裹性积液

A、

B、

C、

D、

E、

第十单元气胸

一、A1

1、开放性气胸急救处理原则是

A、立即剖胸探查

B、清创缝合术

C、给氧，补充血容量

D、给予抗生素

E、胸腔闭式引流

2、张力性气胸产生休克，急救措施首先是

A、输血

B、用升压药

C、抗休克同时开胸探查

D、患侧胸腔排气减压

E、气管插管辅助呼吸

二、A2

1、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A、哮喘

B、心源性呼吸困难

C、心绞痛

D、左侧自发性气胸

E、以上都不是

2、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压/mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次/分。以上表现符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自发性气胸

D、阻塞性肺气肿

E、反流性食管炎

3、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率次/分。此患者最可能的诊断是：

A、支气管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自发性气胸

E、急性心肌梗死

4、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症：

A、感染

B、气胸

C、严重脱水

D、严重缺氧

E、过敏源未能清除

5、患者胸部外伤2小时，查体：脉搏次／分，血压12／8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A、输血，补液，抗休克

B、立即胸腔排气

C、胶布固定

D、应用升压药

E、氧气吸入

6、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A、肋骨骨折

B、张力性气胸

C、肋骨骨折并张力性气胸

D、血心包

E、闭合性气胸

7、一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋问置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A、支气管或肺广泛裂伤

B、食管裂伤

C、引流管位置过高

D、血心包

E、并发血胸

8、男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促.查体：意识清，脉搏90次／分，血压16.0／10.0kPa，呼吸20次／分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

A、一般观察，无需处理

B、胸腔穿刺排气.

C、立即开胸探查.

D、低位肋间插管引流

E、胶布固定胸壁

9、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7／8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A、胸腔穿刺排气减压

B、输血、补液

C、送手术室闭式引流

D、胶布固定

E、肋骨内固定

10、病人胸部外伤2小时.查体：脉搏次/分，血压12.0／8.0kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A、输血、补液、抗休克

B、立即胸腔排气

C、胶布固定

D、应用升压药

E、氧气吸入

11、病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿（+），呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A、立即吸氧，胶布固定

B、局部压力包扎

C、肋骨牵引固定

D、锁骨中线第2肋间穿刺排气

E、腋后线第8肋间闭式引流

12、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏次／分，血压10.7／6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A、多根多处肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、开放性气胸

E、张力性气胸

第十一单元血胸

一、A1

1、关于血胸的治疗，下列选项错误的是

A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

B、进行性血胸应剖胸探查

C、少量血胸可保守治疗

D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块

2、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

A、气胸肺萎陷超过30％

B、多根多处肋骨骨折

C、胸部爆裂伤

D、进行性血胸

E、损伤性窒息发绀严重

3、损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是

A、多种凝血因子的减少

B、胸腔内渗出血液稀释

C、主要是凝血酶原减少

D、腔静脉出血

E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

4、血性胸腔积液最常见于

A、结核

B、恶性淋巴瘤、

C、外伤

D、肿瘤

E、败血征

5、诊断进行性血胸，错误的是

A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C、脉快、血压持续下降

D、胸穿抽不凝血，X线示胸膜腔阴影增大

E、胸腔引流连续3小时总量达ml

二、A2

1、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

A、反复胸腔穿刺

B、开胸手术清除脓液

C、胸腔闭式引流

D、每日胸内注入抗生素

E、胸腔闭合引流负压吸引

2、男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏次／分，血压12.0／9.0kPa，呼吸19次／分，右胸压痛（+），叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是

A、张力性气胸

B、血胸

C、气胸

D、血气胸

E、血心包

3、男.25岁，伤后12小时，脉搏次／分，血压16.0／10.7kPa，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A、立即开胸手术止血

B、输血输液

C、胸腔穿刺排除积血

D、全身抗生素防治感染

E、胸腔闭式引流术

4、右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏次／分，血压10.7／6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为ml，第2小时为ml，第3小时为ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

A、继续输血补液

B、给止血药

C、剖胸探查止血

D、闭式引流加负压吸引

E、给血管活性药

5、女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

A、心包积血

B、开放气胸

C、肺损伤

D、张力气胸

E、血胸

第十二单元肋骨骨折

一、A1

1、胸部损伤后，胸壁软化见于

A、多根单处肋骨骨折

B、多根多处肋骨骨折

C、肋软骨骨折

D、开放性气胸

E、张力性气胸

2、多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A、输血补液，防治休克

B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C、立即行开胸探杳术

D、加压给氧

E、镇静、镇痛

3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是

A、两根肋骨骨折

B、两根以上肋骨骨折

C、双侧肋骨单根骨折

D、多根多处肋骨骨折

E、多发性肋软骨骨折

4、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

A、牵引固定法

B、压力包扎固定

C、肋骨内固定法

D、胶布肋骨固定法

E、用呼吸器行辅助呼吸

5、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

A、疼痛，呼吸运动减弱

B、胸壁软化，反常呼吸

C、咳嗽，血痰

D、严重皮下气肿

E、出血，休克

二、A2

1、患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

A、呼吸机辅助呼吸

B、多头胸带固定胸部

C、立即手术

D、气管切开

E、骨折处切开内固定

2、女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

A、清除呼吸道分泌物

B、镇静止痛

C、应用抗生素

D、牵引固定

E、胸带固定

第十三单元脓胸

一、A1

1、急性脓胸最常继发于

A、肺部感染

B、胸部开放性损伤

C、膈下脓肿

D、脓毒血症

E、胸外科手术后

2、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是

A、大量抗生素治疗

B、胸腔穿刺排脓

C、胸腔闭式引流

D、开胸清除脓汁，闭式引流

E、胸廓改形术

3、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A、加大抗生素用量

B、增加胸穿次数

C、胸腔闭式引流

D、周身支持疗法

E、开胸手术清除脓汁

4、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并

A、肺炎

B、肺脓肿

C、肺结核

D、对抗生素不敏感

E、支气管胸膜瘘

5、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是

A、胸腔穿刺排脓

B、胸腔闭式引流术

C、开放引流

D、瘘口缝合

E、病肺切除

6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

A、体温恢复正常

B、脓腔消失，肺完全膨胀

C、白细胞降至正常

D、脓汁每日少于50ml

E、呼吸困难消失

二、A2

1、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A、继续改进胸腔引流

B、将闭式引流改为开放引流

C、胸膜纤维板剥除术

D、胸膜肺切除术

E、改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

2、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

A、抗炎，输血，补液

B、继续胸穿并注入抗生素

C、开放引流

D、纤维板切除术

E、低位胸腔闭式引流

3、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是

A、气管移向健侧

B、右胸叩诊浊音

C、右胸活动度小

D、右胸肋间隙变窄

E、右肺呼吸音减弱

学习要趁早，医考复习年前就要打好计划，做好准备，天道酬勤！

记得每天坚持听课三小时，坚持21天后，第22天习惯就养成了，主动复习比被动复习效果更好，我们一起努力，加油。今天开始学习，备考。

长按