变态心理学第十三章儿童期障碍症4

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学习障碍

临床个案：提姆

多年以前，提姆是我大学部课程的一个学生，他有很特殊的强项和弱项。他在课堂上所发表的意见堪为模范，但是他的书面报告则难以理解，且拼字非常糟糕。当助教在他的期中考试注意到这些问题之后，提姆去找助教并告知他是阅读障碍个案，他经常要花很长的时间才能完成每周的阅读作业、撰写报告及考试。助教决定要给提姆额外的时间来完成书写作业，因为他有优秀的智力和高度动机来超越。给了他这个机会，提姆在这门课得到A，而且当他毕业时，他也申请到一所优秀的法律学院。

学习障碍（learningdis-ability)指的是个体在特定学习领域、文字、说话或运动技能出现问题的一种状况，造成的原因并非心智发展迟缓或者缺乏教育机会。具有学习障碍的儿童通常拥有中等或者中等以上的智力，但是在受影响的领域则难以学习某些特定技能(例如，算数或阅读），因此在学校的进步受到阻碍。

DSM-5的特定之学习障碍类别诊断准则

l学习基本学业技能（阅读、数学，或书写）困难，与个人的年龄、学校所教及智能表现不一致，持续至少六个月。

l显著影响课业或工作表现，或日常生活活动。这些影响都经过标准化成就测量及全面性的临床衡鉴确认。

l这些学习困难始于学龄期间，但是直到受到影响的学业技能领域超过个人能力极限时，才会完全显现。

临床描述

“学习障碍”一词未列在DSM，但被大多数心理卫生专家归纳为三类而出现在DSM:特定之学习障碍类别（specificlearningdisorders)、沟通障碍症和动作障碍症类别，这些障碍症摘要于表13.3。这些障碍症的任何一种可能套用于特定学科、语言、运动技能上不能发展出合乎其智力水平的儿童。学习障碍经常在学校系统发现并确认，而不是在心理诊所。过去的一项研究显示，该障碍在男孩中稍微普遍一点，但是新近的一项研究对四组流行病学大样本进行的调查结果显示，至少读写障碍在男孩中远比女孩中的情况要普遍。阅读障碍和计算障碍的患病率在两性之中没有差异，儿童的患病概率大约是4%?7%。

表13.3DSM-5中的学习障碍、交流障碍和运动障碍

学习障碍包括：

l阅读障碍（过去被称为读写障碍），包括在词汇识别、阅读理解、写作拼写中存在明显的困难。

l计算障碍（过去被称为数学障碍），包括在得出或理解数字、数量或是基本的算数操作中存在明显的困难。

交流障碍包括：

l语音障碍（过去被称为音韵障碍），包括能正确理解和使用单词但口齿不清或发音不当，比如会把“布鲁”说成“布”或是“拉”说成“挖”。在言语疗法的帮助下，几乎所有的患者都能够痊愈，较轻微的患者则能在8岁左右自行痊愈。

l儿童期言语流畅性障碍（过去被称为口吃），是一种言语流畅性方面的障碍，会表现出以下一种或多种言语模式：经常重复或延长某些发音、字词间长时间停顿、将某些难以清晰发音的单词（例如以特定辅音幵头的单词）用简单的单词替换、重复单词（例如患者会说“去、去、去、去”而不是直接说一个“去”)。DSM—IV-TR估算有达80%的口吃患者能在16岁之前，不必借助专业人员的干预恢复正常。

DSM-5中还有5种新的交流障碍：语言损伤障碍、语言能力发展推迟障碍、特定语言损伤障碍、社会交流障碍和声音障碍。

运动障碍包括：

l抽动障碍，包括一个或多个语音和多重运动性的抽搐（突然而快速的抽动或发声），一般在18岁之前出现。

l发育性协调障碍（过去被称为运动技能障碍），包括在发展中显著的运动协调损伤，这种损伤不能用智力发展障碍或其他障碍（如脑瘫）解释。

学习困难的病因学

多数对学习困难的研究