脊髓损伤功能康复训练

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脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤），是一种严重致残性损伤。

脊髓损伤是一种引起患者生活方式变化的严重疾病，很多患者因此生活不能自理，需要有人照料，如护理不当，还会发生压疮、泌尿系统感染、呼吸系统感染等严重并发症。

现代医学在脊髓损伤的药物治疗、手术治疗、康复治疗方面有重大进展。在脊柱脊髓损伤患者的诊治过程中，脊髓损伤康复就显得尤为重要，脊髓损伤康复能够使患者在尽可能短的时间内，用较少的治疗费用，得到最大限度的功能恢复，提高患者的生活质量、减轻家庭、社会负担，为患者回归社会奠定基础。

1训练计划

动作训练应尽早开始。伤后尚不能来训练室时，应在床边开始进行动作训练。动作训练要达到的目标，在伤后与回归社会之前的内容有所不同。一般将伤后脊柱骨折脱位治疗的卧床期称为急性期，身边的活动能自立时的训练为离床期，设计好出院后的生活而进行训练为社会回归准备期。

2关节活动范围（ROM）的训练

急性期关节活动范围的训练：急性期以维持伤前正常的关节活动范围为目标，此时瘫痪为弛缓性，故暴力操作易引起软组织的损伤，有可能形成异位骨化。缓慢活动关节。

离床期关节活动范围的训练：离床期为经内固定及治疗脊柱骨折部位已经稳定，允许坐起的时期。急性期由治疗者被动进行，而离床期则由患者自己动作以扩大关节的活动范围。关节活动范围训练的目的在于动作训练能够顺利地进行，如有关节挛缩阻碍动作训练时则应由康复治疗师积极采取对策。

回归社会准备期关节活动范围的训练：此期的患者即将出院，出院后的健康管理则由患者自己去完成，与排泄及皮肤管理的方法相同，有必要指导患者自己去进行关节活动范围的训练。

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1﹒颈髓损伤

根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可佩戴颈托，对需要的患者可配制手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，坐便器、洗澡椅可根据情况选用。

2﹒胸1～4脊髓损伤

常规配制普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。

3﹒胸5～腰2脊髓损伤

大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。常规配制普通轮椅、坐便器、洗澡椅可根据情况选用。

4﹒腰3及以下脊髓损伤

多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、坐便器、洗澡椅。

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