创伤急救一体化常州二院创新模式值得借鉴

摘要常州二院创伤中心在借鉴美国模式的基础之上，创建了以创伤重症监护病房（TICU）为中心，前有创伤评估，后有创伤病房，整合创伤相关科室资源，由一支专业团队跟进治疗全过程的新模式。来源：健康界作者：吴庆敏自年5月试运行以来，医院（下称“常州二院”）创伤中心已抢救各类重症创伤病人余例。常州二院在借鉴美国西弗吉尼亚医学院急救模式的基础上，结合本院特色，创建了以创伤重症监护病房（TICU）为中心，前有创伤评估，后有创伤病房，整合创伤相关科室资源，由一支专业团队跟进治疗全过程的模式。这种模式是怎样形成的？有哪些经验值得借鉴？美国模式的启示常州二院阳湖院区地理位置特殊，紧临长虹路高架，龙江路高架、青洋路高架、S38常合高速和S39江宜高速，一旦发生交通事故，抢救创伤重症病人刻不容缓。自建分院伊始，常州二院阳湖院区就将创伤中心作为重要规划之一，目前成立了创伤急诊楼，组建了常武地区首家以创伤病人收治为主的TICU。据临床实践表明，创伤发生后1小时若能得到及时、有效救治，将会大大提高病人生存率和减少并发症发生率，“黄金1小时”成为创伤抢救的关键点。如何达到这种快速救治、整体救治呢？常州二院曾派专业人士到美国西弗吉尼亚医学院创伤中心参观学习，这所美国I级创伤中心，不仅涵盖了所有的创伤专业，包括急诊部、全部外科科室、重症监护病房和影像诊断科，还建立了住院医师制度，进行创伤研究，提供24小时服务。此外，该中心还承担对二、三、四级创伤中心的指导。“美国这种模式可以提高抢救时效性，避免因多科会诊延误急救时间。由于把一个病人的多发伤视作一个整体，能科学地解决多专业共同协作，避免各自为政现象。同时还能解决急诊科医护人员知识单一，综合能力差，抢救水平低下等问题。”常州二院创伤中心副主任郁忠杰说道。因地制宜保障落地在参观完美国模式后，常州二院尝试引进这种模式，但遇到一些难题。我国目前最常见的急救模式是分诊分科型，没有或很少有固定的外科医生，多依赖于外科系统专科轮转的医生，遇到多发伤即由轮转医生判断并呼叫会诊。由于缺乏规范的流程指导，这样的会诊不仅衔接缓慢，而且极易产生误诊、漏诊。郁忠杰说：“为改善这一问题，我们引入了指导检查，即边抢救、边检查、边问病史，然后再抢救、再检查，短时间内对病人的呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查评估，必要时可及时行床边X线、床边B超等检查以明确诊断。”通过“评估—决策—处理—评价和再评估—再决策……”的反馈机制，快速判断危重病人的生理状况，制定有效且有针对性的复苏措施和后续治疗方案，从而降低危重型多发伤中后期的病死率和病残率。组建医疗团队创伤救治不单纯是救治，加之特殊性，需要在短时间内高效整合多方资源，如院前急救体系、急诊室、重症监护室、手术室和外科各亚专科医师。常州二院创伤中心由创伤外科、创伤骨科、神经外科、急诊外科及TICU组成，其他手术科室，如心胸外科、泌尿外科等在创伤中心有请求时，必须按规定提供及时的诊疗支持。对于重症多发伤病人，由TICU作为诊治中心负责救治，多科室共同参与协同治疗。

多发伤的救治涉及多学科的知识，这对创伤科医生提出了高要求，除了做到一专多能外，还需强化整体救治意识和各专业组之间的密切配合。目前，创伤中心共有30名医生，这些医生分别来自普外科、骨科、胸外科、手足外科、脑外科、麻醉科、重症医学科等科室。

如何利用专业知识高效救治？创伤中心组建了5组医疗团队，每个团队配置不同专科医生尤其是普外、骨科医生。“以后我们会加大对创伤病人心理的救治，增加心理医生团队。”郁忠杰说，“不管怎样，快速提升医护人员的救治能力是当务之急。”

作者吴庆敏健康界副主编将医疗新闻进行到底，温度、深度、高度乃我之追求。本文系健康界原创，转载需授权

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