脊髓损伤恢复期的康复治疗

脊髓损伤经过治疗后，恢复期患者的骨折部位已稳定，神经损害或压迫症状已解除，待患者的呼吸平稳后，即可进入恢复期的康复治疗。

脊髓损伤患者的恢复期的康复训练方法如下：

（一）肌力训练

肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌群和躯干肌的训练。

1．背阔肌的训练利用重物滑轮系统进行训练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩持平，伸肘向下拉动把手。

2．上肢肌群训练常采用拉力器和哑铃等进行抗阻练习。

3．躯干肌的训练腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对侧旋转。

（二）肌肉牵张训练

肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。

（三）功能性训练

坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转移、体位变换等动作是日常生活活动的基础，患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些内容，安全有效的进行训练。

（四）转移训练

转移训练分帮助转移和独立转移两种，前者可由两人或一人帮助，后者则是训练的目标，包括水平转移、垂直转移等。

（五）站立及步态训练

脊髓损伤患者要尽早进行站立床训练，倾斜的角度宜每天增加，从平卧位到直立位约需1周时间来适应，站立的时间一般从半小时到2小时不等。

早期用站立床的优点很多，如预防体位性低血压，防止下肢关节的挛缩，防止骨质疏松和骨折的发生，刺激内脏功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系统感染等。适用于C5~T12损伤的患者。

步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧，具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。

上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注意保护患者。

近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤患者，取得较好的疗效，据Wernig报道，75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮助下，能够再次获得行走能力。

（六）轮椅训练

上肢力量及耐力是使用轮椅的良好前提，技术上包括前后轮操纵、左右转向、进退操纵、前轮跷起驱动以及旋转练习，上下楼梯训练等。

（七）作业疗法

主要应用于颈髓损伤的患者，旨在促进上肢功能的恢复。

（八）功能性电刺激（FES）

FES可促使不能活动的肢体产生功能性活动，能够有效的预防深静脉血栓，促进手的抓握功能和下肢的行走能力。

（九）物理治疗

运用超短波、紫外线、离子导入等方法可以减轻损伤部位的炎性反应，改善神经功能；运用低频电刺激疗法可改善松弛性瘫痪。

（十）心理治疗

脊髓损伤后患者会产生一系列的心理社会问题，如家庭和患者对残疾的认识和接受程度、患者易抑郁甚至自杀、婚姻问题、生活问题等。

因此，我们康复工作者在治疗过程中和心理咨询时，应针对患者及家庭的状况和社会环境，采取合理有效的康复策略，比如建立良好的医患关系、把握介绍病情的时机、明确康复训练的价值和意义、重建患者的价值观、教会患者调适心理等。