间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀肤功能恢

间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀肤功能恢复影响的探讨

随着社会经济的发展，交通、建筑、矿业、运动

等事故的发生使脊髓损伤(spinaicordinjury}SCI)

病人有所增加。SCI病人属于重度残疾，生活难以

自理[ca，常给社会和家庭带来极大负担。康复医

学的快速发展使SCI病人的康复受到重视，许多病

人通过康复护理干预重新回归社会和家庭。脊髓

损伤患者膀肌功能康复的最终目的是预防并发

症、形成排尿反射，保护肾脏功能，提高患者的生

存质量。本文采用间歇性导尿术(SIC)、膀肌功能

训练等综合疗法，促进脊髓损伤患者膀肌功能的

}ht复，取得满意的效果。

资料与方法

1.1资料年1月一年3月在河南省

工人龙门疗养院治疗的脊柱骨折致SCI患者60

例，均符合SCI诊断标准[ca，排除泌尿系结石、肾

积水及感染的患者，按时间顺序将年1月一

年1月治疗的30例为对照组，男21例，女9

例;年龄20}52岁;病程6个月;胸椎骨折8例，

胸腰椎骨折22例。年2月一年3月收

治的30例为观察组，男22例，女8例;年龄21}51

岁;病程6个月;胸椎骨折9例，胸腰椎骨折21

例。两组一般资料比较均差异无统计学意义。

1.2观察指标①观察2组建立反射性膀肌例

数。其标准是治疗1}3个月后能自主排尿，膀肌

内残余尿SOmlo②观察泌尿系感染发生情况。

每周查尿常规和中段尿培养，观察尿路损伤情况。

③血尿诊断标准为红细胞(RBC)10/高倍镜视

野。④因排尿障碍而住院的复发率[}z}。

1.3方法2组均行脊柱骨折的减压、复位和内

固定手术，并给予留置导尿。观察组术后1周拔除

导尿管，给予膀肌训练及SIC等综合干预:膀肌训

练，采用激发技术在小腹周围某一点轻轻扣击或

挤压膀肌、拍打大腿内侧、轻轻扯拉阴毛，挠脚心、

听流水声等，寻找反射性排尿扳机点[o-a};采用屏

气法促进排泄，患者取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，增加膀肌及骨盆底部的压力;采

用手压法帮助排尿:患者双手拇指置于骼靖处，其

余手指放在下腹部的膀肌区，用力向骨盆压迫，促

尿液排出。SIC，残余尿量m1，每日导尿4次;

残余尿量}m1，每日导尿3次;残余尿量

}m1，每日导尿2次;残余尿量80一ml

每日导尿1次;残余尿量80m1停止导尿。导尿

时导管充分润滑，操作轻柔，尿液呈滴流后，缓慢

拔出尿管的同时，患者屏气增加腹压或轻压膀肌

区，以使膀肌彻底排空。对急性期(伤后4周)过

后膀肌功能恢复不理想、残余尿量m1的患

者，指导家属或患者掌握清洁间歇导尿方法。电

针，取关元、中极、气海、归来、阳陵泉、足三里、三

阴交、肾愉、八骼及会阳穴，背面与腹面交替，得气

后留针并在余骼及关元穴接GA电针仪，连

续波，强度为患者耐受限，30min，每日1次。功能

J险电刺激，刺激骸神经区及膀肌区，频率20hHz，波

宽0.1}Sms}20min，每日1次。药物治疗，膀肌内

残余尿量较多患者，首选A受体阻滞剂，加用新斯

的明;逼尿肌反射亢进，患者应用抵制膀肌收缩类

药物，轻度压力性尿失禁无高血压患者用心得安

等。心理护理:患者治疗前后均给予心理疏导及

解释工作，使其缓解紧张情绪，减轻思想负担，取

得配合[[2]。对照组仍留置导尿和常规护理，隔日

进行膀肌冲洗1次，每月更换尿管1次。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件

进行处理，采用均数加减标准差(x士、)表示，治疗

前后用t检验。P0.OS为差别有统计学意义。

管1d，感染率约50%，若为3一4d，则可达90%以

上，长期留置导尿管则%出现菌尿C4-5]

SCI是临床上常见的严重创伤，常导致病人残

废或死亡，大部分存活者也留下截瘫或四肢瘫，生

活不能自理，严重影响其生活质量及参与社会活

动的能力[0]。SCI病人通过RNADL评定明确日常

生活能力存在缺陷，处于功能障碍状态。正常情

况下，膀肌的排空和抗菌作用使其本身具有防御

感染的能力。SCI后，导致膀肌排空障碍，过度充

盈膨胀，使豁膜充血、水肿，防御机制受损，膀肌壁

血流减少;反复插尿管的过程又可能造成尿道豁

膜损伤和出血，给患者带来痛苦。SIC是目前公认

的科学的尿路管理方法，己被广泛应用于康复临

床，并取得较好的疗效卜幻。SIC能使患者摆脱留

置导尿管，并使膀肌周期性扩张与排空，刺激骸尾

神经丛，建立反射性膀肌，使之维持近似生理状

态，达到功能恢复。本文观察组患者采用SIC和膀

肌功能训练，有助于维护膀肌顺应性，保护肾功

能，对恢复膀肌自主排尿起重要作用[[9]。针刺和

功能性电刺激能改善SCI患者损伤部位的微循环

和增强组织的新陈代谢，减轻受损组织的水肿，缓

解对脊髓的压迫，并可以反射性调节大脑及脊髓

相应神经细胞的功能，提高患者膀肌自主收缩的能

力，治疗过程中运用心理护理，缓解患者心理压力，

树立信心，积极配合治疗[3]。本文结果显示观察组

反射性膀肌的建立的例数明显多于对照组，尿路损

伤和因排尿障碍再次入院治疗的患者明显少于对照

组，提高SIC等综合疗法对SCI患者有显著疗效。

2结果

2组患者术后1个月出院，按住院期间指导的

方法自我操作。随访6个月，观察组建立反射性膀

肌倒数明显多于对照组，尿路感染、损伤及因排尿

障碍而再次入院率均明显低于对照组。