腰椎管狭窄的治疗办法

每个人的椎管都由于不可避免的退行性变或其他原因变得越来越狭窄。有的人椎管变窄之后压迫到了脊髓，就出现了腿的酸胀疼麻，影响行走，严重的可能导致瘫痪。椎管狭窄不可轻视，它的早期表现有哪些？我们又应该如何应对？

有人会问，腰的问题怎么会影响到腿呢？这是因为下肢的神经是从腰这个部位发出来，假如把神经想象成一条河流，一旦河流的某处由于某些原因断流，那么下游地区的水量自然就会减少。

许多患者只要有腰痛，一上来就要求医生开CT、磁共振检查，认为花钱越多，病变看的越清楚，这也是不对的。腰椎X光片给我们医生是一个整体的表现，而CT、磁共振是各个断面的表现。没有X光片的定位，CT、磁共振有时候会出现漏扫，不能显示病变。比如说黄瓜里有个黑点，我们要找到这个黑点，先拍一个大体像（X光片），确定黑点的位置，然后再用CT去重点扫描这个层面，才能达到精准检查的目的。

不管您现在腰好不好，腰背肌的锻炼非常重要。就像是一个桌子，用久了，木头可能会朽，但是如果包裹在桌子腿外面的捆绑足够结实，也可以让桌子结实耐用。根据我们的图示，您可以在家试一试，以酸痛感第二天能消除为最适量的锻炼强度。您要注意的是，五点支撑，是头、两侧胳膊肘、双脚，您的肩膀也要抬起来，试一试吧！很多人都觉得只有中老年人才会得脊柱疾病，其实青壮年也是脊柱疾病的高发人群。正确地认识和预防、治疗脊柱疾病，可以保证良好的生活质量，全社会应该更加重视脊柱健康。相对而言，腰椎更重要。因为无论是行走、站立还是坐下，都离不开腰椎。腰椎在整个脊柱的偏下方，最强壮，也最容易受伤。腰椎病是临床上的常见病，大约80%的成年人有过腰痛病史。很多老年人只要腰腿疼就觉得自己是腰椎间盘突出。其实腰椎疾病很多，譬如腰肌劳损、椎管狭窄、腰椎结核等等，腰椎间盘突出只是腰椎疾病中常见的一种，而且大部分是青壮年才得这种疾病。老年人更多的是腰椎管狭窄等问题。通俗的讲，椎间盘其实就是两个椎体之间的软垫。这个软垫的外周是密闭的环，环形包绕着像果冻一样的组织，外面的那层环我们称为纤维环，里面像果冻一样的组织含水量非常高，约占80％，具有半流动性，我们称为髓核。椎间盘是连接上下椎体的重要结构，它可以使椎体间具有一定的活动度，同时有助于保持脊柱的各种生理曲度。椎间盘还具有另外一个非常重要的作用，它是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，有利于保护脊髓和各种重要的脏器。一般人在20岁以后，腰椎间盘就开始退行性改变，腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。椎间盘吸收震荡的力量主要依赖于髓核的变形能力，髓核富含水分，具有良好的可塑性，它可以将力量均匀地传导到各个方向。但随着年龄的增长，髓核会发生退变，含水量下降，从而导致弹性和变形能力下降。这个时候如果有一个突然的暴力，就容易发生髓核的突出。老年人的椎间盘已经退化、干瘪，没有弹性，并不像年轻人的椎间盘那样饱满，容易被挤出来，所以说椎间盘只能是一般的脱水退变，不容易有明显的突出。老年人最常见的是骨质增生，韧带肥厚骨化导致的椎管狭窄，很少有单纯的腰椎间盘突出。人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤，使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，就使得纤维环的后部产生裂缝，裂缝越来越大，纤维环变得越来越薄。在此基础上受到外伤，就可能使纤维环发生破裂，髓核组织突出，压迫神经引起腰痛和腿痛。

腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

　　病因病机

　　本病的发病原因多种多样，一般分为先天性腰椎管狭窄与后天性腰椎椎管狭窄，表现为椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。先天性椎管狭窄临床上少见，后天性狭窄最常见的原因是腰椎退行性变，如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因使椎管容积狭小。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积缩小，压迫马尾神经与神经根而产生腰腿痛。

　　中医学认为，先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为内因；反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为外因。主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。本病分为风寒痹阻、肾气亏和气虚血瘀3型。

常用的保守治疗有：(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。(2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。(3)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。(5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

凡腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起尾神经根受压，产生相应的临床症状，称为腰椎椎管狭窄症。本病发病缓慢，病程较长，进行性加重。先天性腰椎椎管狭窄症发生在青年人，后天性多见于中老年病人。

　　推拿治疗

　　1.治则治法：活血舒筋，松解粘连。

　　2.常用手法：按揉、点、滚、捏拿法等。

　　3.操作步骤：患者俯卧位，医者立于患侧。

　　（1）沿膀胱经自上而下指推和掖腰椎两侧肌肉，经臀部和小腿后部，直至足跟部。

　　（2）点按肾俞、命门、秩边、居髎、阳陵泉和阿是穴。

　　（3）助手握住患者腋下部和踝部，用力对抗牵引，医者两手重叠在一起，置于腰4、5椎处进行按压抖动。

　　（4）擦腰骶部两侧骶棘肌处，以透热为度。

　　适宜技术

　　推拿治疗腰椎椎管狭窄症治疗手法

　　1.小臂推法、揉法：患者取俯卧位，术者以小臂尺侧着力沿脊背自上而下推擦，继以按揉腰背部，放松腰背部肌肉。

　　2.提腰摆法：患者俯卧，术者站于床上，双脚分置患者两胯旁，弯腰以双手穿过腰部，双掌根抵住髂骨前缘，环抱腰部，嘱患者放松，用力上提，同时左右摆动身体。对于体形瘦弱患者宜多用此法。

　　3.屈膝摆臀法：患者转为仰卧，术者仍站于床上，双脚分置患者两膝旁，嘱患者屈膝屈髋，术者两手扶住患者两膝，用力下按，使患者膝关节尽量贴近前胸，同时左右摆动身体。对于体形偏胖患者宜多用此法。

　　4.拿法：患者放松，伸直双腿仰卧，术者站于床旁，拿捏双腿内侧肌群。

　　注意事项

　　推拿治疗本病以柔和为主，忌做腰部大幅度的后伸、斜扳、挤压等被动运动。推拿治疗2～3个月无效者，可考虑手术治疗。