脊索瘤质子治疗典型病例
2016-12-13 来源：不详 浏览次数：次脊索瘤质子治疗典型病例
脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。
脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达%；质子线的物理特性，在治疗肿瘤时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平。质子治疗颅底脊索瘤安全有效，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时明显提高了生存质量，质子在脊索瘤的治疗中将成为首选的治疗手段。
万杰质子治疗中心度旋转束治疗室
患者：女性
年龄：28于年5月因咽部巨大肿物（右），呼吸困难II医院。诊断为：颈部、颈椎旁、椎前、咽旁脊索瘤。同年进行手术，术后复查MR见右侧咽后间隙、椎旁间隙、咽旁间隙、颈动脉间隙、经后间隙、颏下间隙及右前颈部皮下软组织异常信号，增强后不均匀强化，双颈部见肿大淋巴结，于年6月至年7医院放射治疗科进行调强放射治疗，DT65Gy/25F，放射期间患者一般情况可，出现口腔黏膜反应及皮肤反应，经对症治疗后好转。患者分别于年8月、年11月、年3月、年6月复查颈部MR提示病灶稳定。年9月行颈部MR印象：脊索瘤术后，现枢椎及寰椎右侧见肿瘤性占位征象并强化、压迫硬膜囊。脊索瘤出现增大，复发迹象。年9月，患者为求进一步诊治，来我院（医院）就诊，行局部质子治疗；手术前检查图像显示：从上图可见颈椎、咽旁巨大肿块，行手术治疗，未能完全切除
手术后强化MR显示（见下图）：不均匀强化，颈部见肿大淋巴结，并于年6医院行调强放射治疗，DT：65Gy/25F年9月行颈部MR显示：手术联合调强放射治疗一年后，脊索瘤出现明显增大，复发迹象；
因调强放射治疗后，行二次放射治疗无法保护脊髓，经多方查询，质子治疗为脊索瘤二程放疗的唯一选择；
年9月，患者为求进一步诊治，医院就诊，经专家联合大会诊(MDT)，可局部行质子治疗，脊髓等正常器官可受到有效保护。
质子治疗方案：右侧咽旁及颈椎病灶，90%线包绕PTV，DT：2CGE×25f,5f/w,二野同照。治疗前CT图像：剂量分布图像：
质子治疗后一个月，MR复查图像：肿瘤形态未见明显改变
治疗两个月后复查图像（下图）：肿瘤明显缩小，受压脊髓形态恢复正常，治疗效果显著；
质子治疗四个月后MR显示（下图）：肿瘤进一步缩小，脊髓形态正常，与肿瘤之间出现大于5mm间隙
治疗后半年、一年结果将后续发布。
对于脊索瘤，光子放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小；从这例患者看出，行质子治疗后仅两个月，瘤体便开始缩小，尤其是受压脊髓形态的恢复，可以明显反应出质子治疗效果明显优于光子；由于质子线的物理特性，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量；对于放疗后复发的脊索瘤患者，任然可以进行质子治疗，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子治疗是目前脊索瘤治疗的首选治疗方法。
山东医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!
质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
截止到年医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:
1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。
