离奇外伤抢救带给我们的启示
2016-12-31 来源：不详 浏览次数：次近几天，医疗医院抢救的一位离奇外伤刷屏了。
来源：医学界外科频道
作者：纪光伟
年6月15日，医院抢救一名正中贯通伤病人的消息刷爆了朋友圈，该病人从5米高处坠落，一根地面上竖立的钢筋从会阴部直穿头顶，纵穿整个躯干，更加神奇的是，钢筋成功地“避开”了人体的重要脏器。
患者术前状况
为挽救病人的生命，医院几乎是全院出动，神外、口腔、耳鼻喉、胸外、心外、普外、泌尿、骨科、麻醉、手术室等多学科协同作战：行气管切开，消防队在颈部断钢筋，神外取出头段钢筋，再开胸，向下抽取，胸腔止血后开腹，依次向下直至完整取出。经过全院精英的奋斗，病人暂时保住了性命。
这确实是一个离奇的故事，人们正在感叹生命的坚强的同时，也为医院精准的医疗技术叫好。应该说:大千世界，无奇不有，这样的离奇事件并非罕见。
一、并不罕见的离奇外伤：
年11月6日，《楚天都市报》报道，37岁的黄石市农民工刘先生，从离地3米高处，直直落向地面一根浇筑好的竖直螺纹钢筋上，1.2米长的螺纹钢自肛门插入体内，贯通盆、腹、胸三腔，从左腋窝穿出，竟与他的大动脉、心脏等要害脏器奇迹般地“擦身而过”，9小时的紧张手术后，暂时脱离了生命危险。
年8月2日，贵州省兴仁县的李先生，从2米高处坠落，3厘米长的竹签插进了肛门，损伤了直肠，穿过盆腔，进入腹膜后，刺入骶椎骨内。
二、这些离奇外伤有什么特点？
从上述案例看，有这么几个特点：
1.多数是高空坠落、或者垂直下坐的暴力所致的伤害：要么是从头部向下，要么就是从会阴部向上，这种损伤常常会累计头、胸和腹部，而造成严重的后果。
2.似乎没有重要脏器的损伤：其实，我们看到的是存活下来的病人，在临床上还有更多的病人是因为发生了重要脏器的损伤，或大血管的损伤，医院，或者来不急抢救就死亡了；这些没有大血管损伤的病人，就是存活下来，也会面临着许多难以解决的问题，如直肠、结肠损伤需要做肠造瘘，胸腔损伤的需要做胸腔闭式引流，还有这些异物穿过身体，许多部位需要手术修补，也可能造成严重的感染，这些问题的治疗和处理需要很长的时间。
3.常常需要多学科的协作：由于这类外伤常常涉及多个部位，多个脏器的损伤，常需要多学科的协商、协作，即谁先上?怎么上？都是需要统筹安排的，不可一哄而上。只有多学科（MDT）的协作，才能取得较好的效果。
4.常需要消防部门等非医学专业的协作：由于这些坚硬的异物需要分段切割，这是医疗器械所无法达到的，常常需要特殊的切割和剪切设备，来切断这些坚硬的钢筋。
三、遇到这样的外伤应该怎么办？
首先，要有团队精神，不可一哄而上：这种大型的抢救，需要多学科的协作，应该有一个总指挥者，来协调各项工作，只有分工、协作，才能让抢救有序的进行。
第二，要分清轻重缓急：应该分清轻重，在做好充分准备的前提下，分段取出，避免在取出的过程中造成新的伤害。要优先处理那些对生命威胁最大的损伤，如：血管、心脏、肝脏、脾脏等容易发生大出血的部位，以及气管、胸部的损伤等容易导致病人呼吸功能障碍的问题，其次是大脑、脊髓等人体重要的功能器官；至于肠管和四肢的损伤，只要没有发生大出血，是可以放在后面处理的。
第三，维持病人的生命体征：这类病人无论是疼痛，还是失血，都可能造成病人发生休克，因此，及时有效的抗休克治疗，是为抢救病人赢得的宝贵时间。同时，要保持呼吸道的通畅，避免窒息的发生。
第四，合理处理插入的异物：对于这种插入的异物是不可简单的取出，异物在体内可能会造成哪些损伤，可以通过CT、磁共振来做出初步的判断，鲁莽的处理异物可能会造成新的，甚至是难以挽回的损害，如：异物插穿了大血管，由于异物的支撑，可能不出血或者少出血，如果我们在没有充分准备的情况下，盲目的拔出异物，就可能会导致出血，甚至导致休克，而危及病人的生命。
正确的处理方法是，医生根据影像学的资料，对体内异物的情况进行初步的判断，在医生确认安全的前提下，让消防人员用特制的器械夹断钢筋。
第五后续治疗也非常关键：
医院的这例病人经过多学科的抢救，取得了初步的成功，但这只是万里长征走完了第一步，后续的治疗还有很长的路，病人将面临着感染、脏器的穿孔或瘘、脏器的功能障碍，以及水、电解质和酸碱平衡等一系列难题，哪一个环节出现了问题，都可能导致病人的死亡。
