2015年脊柱外科新进展45脊髓损
2018-5-15 来源：不详 浏览次数：次包括神经保护和神经再生在内针对脊髓损伤的多种药物治疗手段的临床试验均在有条不紊的进行之中。同时近年来脊柱外科医生对于使用类固醇治疗急性脊髓损伤的热情也在逐渐消退。脊髓损伤急诊治疗时的平均动脉压和损伤后至手术的时间的控制最近也有报道。
一项对颈椎研究协会内84名外科医师的糖皮质激素应用情况的调查发现：其中47.4%的医师会应用于完全性脊髓损伤的患者；56.4%会应用于不完全脊髓损伤患者；46.2%的医师应用于完全性胸腰椎损伤；55.1%的医师应用于不完全胸腰椎损伤患者。以上数据相比于年报道的89%外科医师使用糖皮质激素有了显著减少。应用糖皮质激素后存在出现并发症的潜在可能是其逐渐受到冷落的主要原因。使用糖皮质激素的医师中，有26%认为其可以加速神经功能恢复，19.2%的医师表示他们是按科室制度行事，有25.6%的医师不认为糖皮质激素有益于治疗，但是碍于法医学规定仍在使用。
利鲁唑治疗急性脊髓损伤的一期药物研究证实其使用是安全的，紧接着在年10月开始了后续的第二、三期研究。这项研究将利鲁唑与安慰剂的效果进行比较，评价其在急性脊髓损伤后的第一个12小时内和损伤后十三天的疗效。研究通过对患者进行ASIA评分作为疗效评价标准。这项研究将纳入名急性C4-C8水平脊髓损伤的患者。
迈阿密麻痹治愈计划目前已有五项经美国FDA审核通过的脊髓损伤相关的临床试验。年11月开始了自体Schwann细胞治疗亚急性脊髓损伤的一期试验，目前已有3名患者参与其中。试验纳入条件为T3至T11完全性脊髓损伤的患者。前两名患者接受五百万个剂量的细胞，第三名患者给予一千万个细胞进行治疗，均无治疗相关的不良反应发生。此试验的安全性使得另外5名受试者也积极加入了研究。FDA同时也通过了一项成人间充质干细胞的试验课题。
在一项随机前瞻性双盲研究中，研究人员使用嗅鞘细胞或结合雪旺细胞的嗅鞘细胞来治疗慢性脊髓损伤。共5名患者采用雪旺细胞、嗅鞘细胞或两者结合进行治疗。6个月的随访发现，所有患者神经功能测试结果均有改善，其中4名电生理测试结果有改善，但仍需要更大规模的研究来进一步评估这个小试验的结果。
二甲胺四环素治疗急性脊髓损伤的研究目前正在招募三期临床试验的志愿者。其安全性已在第二期随机试验中得到证明，同时被证明可以改善预后。在第三阶段试验中，患者将在伤后12个小时内开始每天两次静脉注射二甲胺四环素(初始剂量为毫克，七天内逐渐减量至毫克)。此试验从年6月开始招募志愿者，拟于年6月完成试验。
最近有研究评估了脊髓损伤患者术前平均动脉压的控制治疗。研究中监测并记录了患者医院之前、全部转院过程中以医院后直至进行手术前的平均动脉压数值。结果显示，转移前患者51%的监测时间内平均动脉压80mmHg，40%的监测时间内血压70mmHg。在转移过程中，患者平均动脉压31%的时间内80mmHg，17%的时间内70mmHg。医院等待手术的过程中，患者平均动脉压49%的时间内80mmHg，20%的时间内70mmHg。研究还通过在术中向损伤部位的尾端置入腰椎硬膜内导管来评估升压药对脊髓灌注压的影响。研究者发现，将去甲肾上腺素改为多巴胺时，硬膜内压力会有所增加，这表明去甲肾上腺素能更有效地增加脊髓血流灌注（灌注压等于血压与硬膜内压力之差）。
年至年间，RickHansen国家脊髓损伤中心进行了一项涵盖名脊髓损伤患者的研究，其对手术时间和术后神经状态进行了评估。研究结果表明：AISA级的患者手术时间选择不影响预后，而AISB、C、D级的患者在伤后24小时内进行手术治疗可将其运动功能评分提高近7分。这表明，对于不完全脊髓损伤的患者，尽早进行手术减压有利于患者神经功能的恢复。
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