英汉对照骨科患者指南041低头综合征

DroppedHeadSyndrome低头综合征APatient’sGuidetoDroppedHeadSyndrome

低头综合征患者指南

Introduction简介

DroppedHeadSyndromeischaracterizedbysevereweaknessofthemusclesofthebackoftheneck.Thiscausesthechintorestonthechestinstandingorsitting.FloppyHeadSyndromeandHeadPtosisareothernamesusedtodescribethesyndrome.

　　低头综合征以患者在站立位或坐位时颈项部肌肉严重无力为特征，这会导致患者下巴倚靠在胸部。其它用来描述此类综合征的名称有头颅下垂综合征和垂头。

Mostofthetime,DroppedHeadSyndromeiscausedbyaspecificgeneralizedneuromusculardiagnosis.Whenthecauseisnotknown,itiscalledisolatedneckextensormyopathy,orINEM.

　　大多数时候，头颅下垂综合征是由特定的一类神经肌肉病变引起。当原因不明时，称为孤立性颈伸肌肌病，简称INEM。

Thisguidewillhelpyouunderstand

　　这篇指南会帮助你了解：

·whatpartsmakeupthecervicalspine

·whatcausesthiscondition

·howdoctorsdiagnosethiscondition

·whattreatmentoptionsareavailable

颈椎的组成

为什么会发病

医生如何诊断

治疗的选择

Anatomy解剖

Whatpartsmakeupthecervicalspine?

　　颈椎的组成

Thespineismadeupofacolumnofbones.Eachbone,orvertebra,isformedbyaroundblockofbone,calledavertebralbody.Abonyringattachestothebackofthevertebralbody,formingacanalforthespinalcord.Thespinalcordisamadeupofnervecellswhichgrowtolooklikearopeorcordaboutonehalfinchindiameter.Thespinalcordattachestothebaseofthebrain.Thebaseofthebrainiscalledthebrainstem.

　　脊柱是由排列成柱状的骨头组成。每一个骨头，或称为椎骨，是由一个圆形块状的骨头组成，称为椎体。在椎体的背部连有骨性圆环，它们连起来形成脊椎的通道。脊髓由神经细胞组成，看起来像直径约半英寸的绳索。脊髓连接到大脑的基底部。大脑的基底部称为脑干。

Thevertebralcolumnisdividedintothreedistinctportions.Thecervical,orneckportionattachestothebaseoftheskullattheupperend.Thelowerendofthecervicalportionconnectswiththethoracicspine.Therearesevencervicalvertebrae.

　　脊柱被分成个不同的部分。颈椎上面与大脑基底部相连接，在下面与胸椎相连。一共有7个颈椎椎体。

Therearemanymusclesthatlieintheneckregion.Someattachfromthebaseoftheskull,otherstothespine,ribs,collarbone,andshoulderblade.Extensionoftheneckhappenswhenthetopoftheheadtiltsbackward.Thiscausesthefaceandeyestolookup.Flexionoftheneckiswhenthetopoftheheadtiltsforward.Thiscausestheeyestolookdown.Italsolowersthechintothechest.

　　颈部的区域分布了许多的肌肉。一些附着在颅骨的基底部，一些附着在脊柱，肋骨，锁骨和肩胛骨。当头顶部向后倾斜时发生了颈部的伸展。这会使得面部和眼睛向上看。头顶部向前倾斜时颈部就会屈曲。这会使得眼睛向下看，同时会使得下巴靠近胸部。

Thevertebraestackontopofoneanother.Whenlookingatthespinefromtheside,orfromthesagittalview,thevertebralcolumnisnotstraightupanddown,butformsan“S”curve.Thecervicalspinehasaninwardcurvecalledalordosis.Thethoracicspinecurvesoutward.Thiscurveiscalledakyphosis.Thelumbarspineusuallyhasaninwardcurveoralordosis.The“S”curveseeninthesagittalorsideviewallowsforshock-absorptionandactsasaspringwhenthespineisloadedwithweight.

　　椎骨间相互堆叠。当从侧面观察颈椎，或在矢状面观时，脊柱不是笔直的从上到下，而是形成了一个"S"型的曲线。颈椎有一个向内的弯曲称为脊柱前凸。胸椎向外弯曲，称为脊柱后凸。腰椎通常向内弯曲，为脊柱前凸。矢状面上的"S"型曲线可以减震并在脊柱承重时扮演弹簧的功能。

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Causes病因

Whatcausesthiscondition?

　　引起这种情况的原因有哪些？

Mostofthetime,DroppedHeadSyndromeiscausedbyaspecificgeneralizedneuromusculardiagnosis.Theseincludeamyotrophiclateralsclerosis(ALS)alsoknownasLouGehrig’sdisease,Parkinson’sdisease,myastheniagravis,polymyositis,andgeneticmyopathies.Otherspecificcausescanincludemotorneurondisease,hypothyroidism,disordersofthespine,andcancer.

　　低头综合征多由特定的全身性的神经肌肉疾病引起的，包括肌萎缩性侧索硬化（ALS）（即为人熟知的LouGehrig病），帕金森病，重症肌无力，多发性肌炎和遗传性肌病。其他具体的病因包括运动神经元疾病，甲状腺功能减退，脊柱疾病和肿瘤。

WhenthecauseofDroppedHeadSyndromeisnotknown,itiscalledisolatedneckextensormyopathy,orINEM.

　　当低头综合征的病因不明确时候，就被称为孤立性颈伸肌肌病，简称INEM。

TheINEMformofDroppedHeadSyndromeusuallyhappensinolderpersons.Theweaknessofthemusclesinthebackoftheneckusuallyoccursgraduallyoveroneweektothreemonths.

　　孤立性颈伸肌肌病导致的低头综合征通常发生在老年人身上。颈后部肌肉的无力通常在一周至三个月内逐渐发生。

Symptoms症状

Whatdoestheconditionfeellike?

　　这种病有什么表现？

Thesymptomsofdroppedheadsyndromeareusuallypainless.Itmostoftenoccursintheelderly.Theweaknessislimitedtothemusclesthatextendtheneck.DroppedHeadSyndromeusuallydevelopsoveraperiodofoneweektothreemonths.Theheadisthentilteddownward.Becauseoftheweaknessoftheextensorsoftheneck,thechinrestsonthechest.Liftingorraisingtheheadinsittingorstandingisimpossible.Whenlyingdownhowever,theneckisabletoextend.

　　低头综合征的症状通常没有疼痛。它一般发生在老年人。肌肉无力通常只局限于伸展颈部的肌肉。低头综合征通常有一周至三个月的发展时间。然后头部向下倾斜。由于颈部伸肌的无力，下巴会紧靠胸部。在站立或坐着时候不能抬头。然而当躺下时，颈部可以伸展。

Gazeisdownatthefloor,insteadofforward.Thefaceisdownward.Theneckappearselongated,andthecurveatthebaseoftheneckisaccentuated.Thiscancauseoverstretchingorpinchingofthespinalcord.Whenthishappens,theremaybeweaknessandnumbnessofthearmsorentirebody.

　　眼睛只能看着地板而不能看到前方，脸朝下。颈部看起来伸长，颈椎底部的曲线显得向后凸起。这可能导致脊髓的过度拉伸或挤压。当它发生时，可能会存在手臂或整个身体的无力和麻木。

Droppedheadsyndromecanalsocausedifficultyswallowing,speaking,andbreathing.

　　低头综合征也会导致吞咽，说话和呼吸的困难。

Diagnosis诊断

Howwillmydoctordiagnosethiscondition?

医生会如何来诊断这种病？

Diagnosisbeginswitha 　　诊断首先需要完整的病史和体格检查。你的医生会询问你的症状以及你的病情对你的日常活动的影响。

Yourdoctorwilldoaphysicalexaminationtotestyourreflexes,skinsensation,musclestrength.

　　医生会做身体检查来测试你的反射、皮肤感觉和肌肉力量。

Mostofthetime,lossofofneckextensionoccursaspartofamoregeneralizedneurologicaldisorder.Neurologicalconditionsmustbeconsideredfirstbecausesomearetreatable.Aneurologistwillusuallybeinvolvedtohelpdecidewhatiscausingthechin-on-chestdeformity.

　　颈部伸展功能的丧失往往作为全身性的神经疾病的一部分。必须首先考虑到神经系统疾病，因为其中一些是可治疗的。通常需要神经病学家参与进来帮助确定是什么造成了下巴紧贴胸部这种畸形。

Yourdoctorwilllikelyaskthatyouhavemagneticresonanceimaging(MRI)ofyourneck.TheMRImachineusesmagneticwavesratherthanX-rays.Itshowstheanatomyoftheneck.Itisverygoodatshowingthespinalcordandnerves.Thetestdoesnotrequireadyeoraneedle.

　　医生可能会让你去做一个颈部的核磁共振检查。核磁共振检查是用的电磁波而不是X光。它会显示颈部的解剖，能很好地显示脊髓和神经，而且不需要穿刺和造影。

Electromygraphy(EMG)usessmalldiameterneedlesinthemusclebellybeingtested.Ithelpsdeterminehowwellthenerveconductssignalstothemuscles.

　　肌电图使用细针扎在肌腹处进行测试。它有助于确定神经信号传导到肌肉是否良好。

Amusclebiopsymaybeneeded.Asmallpieceofmuscleisremovedandexaminedunderamicroscope.Acloserlookatthemusclefiberscanbehelpfulinmakingadiagnosis.

　　肌肉活检可能也会需要。取出一小块的肌肉并在显微镜下检查。仔细观察肌肉纤维有助于作出诊断。

Inisolatedneckextensormyopathy(INEM),themusclebiopsyisnon-specific.EMGshowssomemyopathicchanges.Labsarenormal.

　　在孤立性颈伸肌肌病中，肌肉活检没有特异性。肌电图显示一些肌病改变。实验室检查是正常的。

Ifnootherassociatedneurologicdisordersarefound,thenthediagnosisofisolatedneckextensormyopathy(INEM)ismade.Itisadiagnosisofexclusion,meaningthateverythingelsethatcouldcausedithasbeenruledout.Itisnotknownwhatcausesisolatedneckextensormyopathy(INEM).

　　如果没有发现其他相关的神经系统疾病，那么可以作出孤立性颈伸肌肌病的诊断。这是排除的诊断方法，意思是其他所有可能导致这种情况的疾病都被排除了。孤立性颈伸肌肌病的病因尚未明确。

Somedoctorsfeelthatisolatedneckextensormyopathy(INEM)iscausedbyeitheranon-specificnon-inflammatoryorinflammatoryresponsethatisrestrictedtotheneckextensormuscles.Anotherpossiblecauseisthoracickyphosis.Whenthenaturalcurveofthethoracicspineisincreased,itmayplacetheextensormusclesatadisadvantagegiventheweightofthehead.Thismaycauseoverstretchingandweaknessoftheextensormuscles.

　　有些医生认为孤立性颈伸肌肌病是由局限于颈伸肌的非特异性的非炎症或炎症反应造成的。另一个可能的原因是胸椎后凸。当胸椎的自然弯曲增大时，头部的重力会对颈伸肌带来不利影响，可能导致伸肌的过度拉伸和无力。

Treatment治疗

Whattreatmentoptionsareavailable?

　　有哪些治疗措施？

Isolatedneckextensormyopathy(INEM)isconsideredbenignbecauseitdoesnotspreadorgetworse.Symptomscanimproveinsomecases.Itismostoftentreatedconservatively.

　　孤立性颈伸肌肌病被认为是良性的，因为它不会扩散和变糟糕。在某些情况下症状可以改善。它通常被保守治疗。

NonsurgicalTreatment保守治疗

TreatmentofDroppedHeadSyndromeismainlysupportive.Theweaknessremainslocalizedtotheneckextensormuscles,physicaltherapymayhelpwiththis.Therearesomecasesthatimprovedramatically,butmostusuallydonotimprove.

　　低头综合征的治疗通常是支持治疗。无力局限于颈部的伸肌，物理治疗可能有效。有些情况下症状会戏剧性改善，但大多数情况下没有改善。

Themostusefultreatmentisuseofaneckcollar.Itcanpartiallycorrectthechin-on-chestdeformity.Thisimprovestheforwardgazeandactivitiesofdailyliving.Italsocanhelppreventcontracturesoftheneckinafixedflexedposture.However,itcanbeun 　　最有用的治疗是使用颈托。它可以部分地纠正下巴紧贴胸部的畸形，使病人可以往前看，并改善日常活动。它还可以帮助防止颈部的固定弯曲姿势导致的挛缩。然而，它是不舒适的而且会导致下巴的压疮。有些病人使用连有带子绑在躯干上的棒球帽。它可以避免使用颈托引起的下巴不适。

Prednisoneisapotentanti-inflammatorythatmaybeprescribed.Itmaybebeneficialwhenthereislocalmyositis,orinflammationofthemuscles.Itcanbetakeninapillformbymouthorintravenously.

　　泼尼松是一种强效的抗炎药，可能被开具处方。当存在局部肌炎时或肌肉有炎症时候，它可能是有益的。它可以以药片的形式口服或者静脉注射使用。

Surgery手术

Unlessfusionisnecessary,surgeryisusuallynotre 　　除非需要融合，低头综合征一般不推荐手术。

Whenthereisdamagetothenervesintheneckorspinalcord,surgerytofusetheneckmaybenecessary.ThisusuallyrequiresafusionfromC2-T2.Thelossofneckmovementafterfusionleavespatientsunabletoseethegroundinfrontoftheirfeet.Thismakesthematgreaterriskforfalls.Theinconveniencecausedbyhavingarigidneckmayprovetobeagreaterproblemthantheoriginaldroppedheaddeformity.

　　当颈部或脊髓中的神经受损时，可能需要进行手术以融合颈部。这通常需要作颈2至胸2的融合。融合后颈部运动的丧失使得患者看不到脚前方的地面。这增加了他们跌倒的风险。僵硬的颈部带来的不便可能比原本头颅下垂带来的问题更大。

Osteoporosis,particularlyinolderfemalesalsoposesaproblemwithsurgery.Thesoftbonemayallowthemetalusedtostabilizethespinetopullout.

　　骨质疏松症（特别是一些老年女性患者）是选择手术时可能面临的问题。松软的骨骼可能导致用来稳定脊柱的金属松动脱出。

Rehabilitation康复

WhatshouldIexpectasIaftertreatment?

　　治疗结束后还需要做此什么？

NonsurgicalRehabilitation保守治疗的康复

Physicaltherapyisusuallyre 　　通常会推荐物理治疗。颈部伸展力量锻炼可以改善病情。然而，大多数患者会发现强化锻炼既累人又令人沮丧。当躺下时你可以活动颈部，以保持运动范围。这有助于避免不必要的僵硬和颈前部肌肉的短缩。

Rangeofmotionexercisesshouldbedoneonanongoingbasistoavoidcontracturesoftheneck.Wearinganeckcollarwhenupwilllikelyimproveactivitiesofdailyliving.

　　应该坚持不断地进行一定范围内的活动锻炼，以避免颈部挛缩。起床后带上颈托可能会改善日常的活动。

Speechtherapymaybere 　　建议对吞咽，喂食和呼吸问题进行语言治疗。有些人可能需要插入胃管。

Yourdoctormaywanttorepeatimagingofthespine.Thereisthepossibilityofoverstretchingorpinchingthespinalcordwhentheneckextensorsaresoweak.Youwillneedtowatchforsymptomssuchasweaknessornumbnessinthearmsorotherportionsofthebody.Bowelandbladderfunctioncouldbe 　　你的医生可能会要求你反复检查颈椎的影像。当颈部伸展力量很弱时，存在过度拉伸或压迫脊髓的可能性。你需要注意一些症状，比如手臂或身体其他部位的虚弱或麻木。大小便功能也可能出现问题。

AfterSurgery术后康复

Ifsurgeryisre 　　如果建议手术，你可能需要住院过夜或住院几天。最初，你不许起床，活动必须小心。你的颈部很可能需要使用非常僵硬的支具。最终你有可能恢复日常的活动。骨头的融合需要三至九个月的时间。

Physicaltherapyisusuallyre 　　手术后也往往推荐物理治疗。进行颈部伸展力量练习可防止颈部挛缩。医生可能会推荐职业治疗以帮助加强手臂力量。这对穿衣和其他日常活动也会有帮助。由职业治疗师进行评估是否需要设备辅助。手术后还推荐进行语言治疗。

Yoursurgeonwillwanttofollowupwithyouonaregularbasis.Imagingstudiesmayneedtoberepeatedonoccasion.AssessmentofthefusionisusuallydonewithX-rays.

　　你的外科医生希望能定期对你进行随访，并需要不定期复查影像。通常用X射线对融合进行评估。

翻译：周轶，医学硕士，医院工作（现在南通市一院参加住院医师规范化培训）。

校对：保国锋

保国锋，医院脊柱外科，副主任医师，硕士生导师、医学博士。江苏省“高层次人才”培育对象、南通市医学重点人才、南通市“高层次人才”培养对象。社会兼职：江苏省医学会骨科分会创伤学组委员、江苏省中西医结合学会骨科分会委员、北美脊柱外科学会(NASS)会员、南通市中西医结合学会骨科分会委员。擅长颈肩腰腿痛、脊柱脊髓损伤、脑瘫等手术治疗。年、年、年曾在澳大利亚Latrobe大学、德国OberlinHaus医院、医院和医院（SNUH）研修脊柱外科。

门诊时间：周五全天

（编辑：胡佰文）

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