让科普飞胸部疼痛要警惕心胸外
2018-12-29 来源：不详 浏览次数：次在日常工作中经常遇到胸部疼痛就诊的病人，不论是心胸外科还是急诊科每天都有这类病人就诊。医院胸痛病人占门急诊的20%～30%。为此我们医院心胸外科主任医师梁保华，请他来谈谈胸部疼痛的一些常识。
梁保华指出，急性胸痛的病因繁多，心、肺、消化道、骨骼、肌肉、精神心理因素等均能引起，多学科交叉。有些胸痛如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病需及早诊断、及早治疗，否则可能贻误病情，甚至可以导致患者死亡。
胸痛的发病机理一方面各种化物理因素、化学因素及其他刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维引起胸痛；另一方面，远处器官也可产生放射痛或牵涉痛，其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一阶段并在后角发生联系，引起相应体表区域的痛感。
为便于理解，梁保华将常见的引起胸部疼痛的疾病进行归纳分类为无生命威胁的胸痛和危及生命的胸痛两大类。
无生命威胁的胸痛
1.胸部损伤：胸部软组织损伤、肋骨骨折。
2.胸部皮炎、皮下蜂窝织炎：有局部的炎症，严重者可见红、肿、热、痛、压痛。 3.带状疱疹：在疱疹出现之前，病人可出现剧烈胸痛，易误诊为心绞痛。它是一种病毒感染性疾病，沿胸部皮神经分布，分界明显，多位于胸壁一侧，病程一般在2～4周。
4.肋间神经疼：表现为刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部可有压痛。
5.肋软骨炎：受累的软骨、关节有压疼，活动、深呼吸时疼痛加重。
6.肺炎：往往伴有咳嗽、咳痰、发烧等。
7.食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管痉挛、食管裂孔疝等，表现为胸骨后疼。
8.纵隔肿瘤：肿瘤压迫周围组织产生胸痛及相应症状。
9.腹腔脏器疾病：胃十二指溃疡、胃癌（胃心综合征、）胆囊炎（胆心综合征）、结肠脾曲综合征等有时也能表现为胸疼。
10.颈胸椎退行性病变：颈神经根受累，背神经受刺激导致肋间肌痉挛，引起疼痛。
11.精神心理因素：胸痛多为短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，心理暗示治疗有效。
危及生命的胸痛
1.急性冠脉综合症：冠心病心绞痛、不稳定性心绞痛，胸骨后压迫紧缩感，一般持续数分钟至十几分钟，停止活动或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死胸痛特点：呈持续性，程度更严重，可伴濒死感，可伴有心衰、休克、严重心律失常等。
2.主动脉夹层：胸痛特点：持续性、撕裂样胸痛，有高血压、动脉粥样硬化病史。
3.急性肺动脉栓塞：表现为突发胸痛、呼吸困难、紫绀、咯血。多有较长时间卧床制动史（外伤、卧床、近期手术或分娩等）。
4.急性心包炎、心包填塞：表现为持续性胸痛、刀割样，心包摩擦音等。
5.主动脉狭窄或关闭不全：典型的心绞痛症状，可听到特征性杂音。
6.肥厚性心肌病：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕阙。
7.张力性气胸：表现为突发胸痛、呼吸困难，可有休克或昏迷。患侧胸部饱满，扣诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
8.食管穿孔或破裂：剧烈胸痛，胸片纵膈有气，问题严重，死亡率高。
鉴于以上情况，在诊治此类病人中应特别注意，以防造成严重后果，引起纠纷事故
急诊病人来了先救命
1.评估病情严重性：对于生命体征不稳定的病人，应立即建立静脉通路、吸氧等，稳定生命体征。
2.识别致命性疾病：根据病史、症状、体征及辅助检查迅速识别致命性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等并立即开始针对性治疗。
3.对不能明确病因的病人，留院观察。
门诊平诊病人注意生命体征
1.详细问诊一定要问清发病年龄，危险因素，胸痛的急缓、诱因、部位、性质、程度、持续时间、加重与缓解方式、放射部位及伴随症状等。
2.体格检查首先要注意生命体征；测量四肢血压，注意颈部有无血管异常搏动，因为主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；有无颈静脉充盈或怒张；气管有无偏移，注意胸廓有无单侧隆起，有无皮肤异常，有无触痛，听诊肺部呼吸音，胸膜摩擦音；注意心界大小、心音强弱、有无杂音及心包摩擦音；腹部注意压痛，尤其是剑突下、胆囊区；检查下肢有无肿胀，静脉曲张等。
3.有针对性地进行辅助检查，如心电图、胸部平片、腹部超声、心脏超声，化验心肌酶、肌钙蛋白、D2二聚体、血气分析，必要时查主动脉螺旋CT、冠状动脉造影等。
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