脊髓损伤综合征

脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，不完全脊髓损伤包括：

脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）、

中央综合征（centralcordsyndrome）、

前脊髓综合征（anteriorcordsyndrome）、

后脊髓综合征（posteriorcordsyndrome）、

脊髓圆锥综合征、

马尾综合征，

其中90%以上是脊髓半切综合征、中央综合征、前脊髓综合征，中央综合征最多见。

（一）中央综合征（centralcordsyndrome）

本病通常因过伸损伤所致，当颈椎遭受过伸暴力时，颈髓可被椎体后缘与椎体后部的黄韧带褶皱相互挤伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤。损伤后，其主要病理变化为中央管周围出血、水肿，严重者可出现脊髓中央坏死，在脊髓横断面上，损伤集中在脊髓中央的灰质和邻近的白质，而分布于脊髓外周的白质（主要是下肢传导束）损伤较轻。临床表现为不完全脊髓损伤，其特点为：（1）上肢瘫痪重于下肢；（2）皮肤浅感觉障碍，深感觉存在；（3）大小便功能障碍。根据其临床特征，诊断较易，但应与脊髓休克鉴别。脊髓休克在伤后24h左右即可开始恢复，上下肢同步且不留后遗症。而伴有脊髓休克的急性中央性颈髓损伤综合征的恢复顺序是下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后是上肢功能，手的功能恢复最慢，感觉恢复无一定顺序。患者预后较好，50%的患者可恢复排尿排便功能，可恢复行走。

（二）半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）

是单侧的脊髓损伤，常见于单侧椎板或椎弓根骨折、穿通伤及旋转半脱位。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉减退或丧失。一般预后是最好的。

（三）前束综合征（anteriorcordsyndrome）

常见的损伤机制是颈部屈曲伤，椎体骨折块或椎间盘压迫脊髓前动脉和脊髓前部，常导致损伤远端的完全性运动功能和痛温觉丧失。因为脊髓后索的薄束和楔束损伤相对较轻，损伤远端可保留部分深触觉、位置觉和振动觉。一般此类损伤预后较差。

（四）后束综合征（posteriorcordsyndrome）

脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。

（五）脊髓圆锥综合征

主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。

（六）马尾综合征

指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。

脊髓病变的定位诊断

无脑神经损害是脊髓病变的特点，在解剖生理上脊髓灰质为节段性结构，而其白质是传导束，故灰质病变引起范围较小的节段性障碍，而白质病变可引起传导束型障碍。

脊髓横断面的病变定位

可涉及单个或多个长束或病变的灰质，可按运动(锥体束、前角)，感觉(脊髓丘脑束、后角)，自主神经(侧角)功能及括约肌功能障碍来进行分析以确定病变的范围。

1．后索综合征后索受损引起病灶侧损害水平以下的深感觉减弱或丧失，出现感觉性共济失调、昂伯综合征、闭眼时不稳。后索损害最常见的原因是脊髓痨、亚急性联合变性、遗传性共济失调、外伤和髓外肿瘤。

2．后角综合征感觉缺失为节段性分布，与后根损伤所致的症状相同，基本为同侧节段的痛温觉消火，而通过后求的精细觉与本体感觉传导束仍然完整，这种痛温觉消失而其他感觉保存称为分离性感觉障碍。后角综合征常见于脊髓空洞、脊髓出血或髓内肿瘤等。

3．灰质综合征中央灰质病变表现为病变所在节段的双侧痛温觉的缺失，触觉因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上升，可以没有明显障碍，亦称为“感觉分离”，是脊髓中央灰质损害的特征。灰质综合征常见于脊髓空洞症、脊髓出血，偶尔见于髓内肿瘤。

4．后索和皮质脊髓束联合变性综合征后索与锥体束的损害症状可以同时出现或先后出现。后索损害出现传导束型深感觉障碍和感觉性共济失调。锥体束同时受累引起损伤平面以下上运动神经元瘫痪、肌张力增高、腱反射活跃、双侧Babinski征阳性。

5．前角综合征前角细胞是锥体系统的最后一级神经元，其病变导致相应肌群出现瘫痪，表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失，脊髓反射弧中断致使皮肤反射及病理反射阴性，躯体营养作用消失，肌肉萎缩及肌肉电兴奋性降低。前角综合征常见于脊髓灰质炎和运动神经元病，亦可见于脊髓空洞症。

6．前角和锥体束联合损害综合征前角细胞病变引起弛缓性瘫痪和节段性分布的肌肉萎缩，锥体束损害引起痉挛性瘫痪，这种上、下运动神经元同时损害表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征者多见于肌萎缩侧索硬化。

7．脊髓半横断综合征(Brown-Sequardsyn-drome)当病变只损害脊髓平面的一侧时引起，其主要症状是：

(1)病变同侧病损阶段以下的上运动神经元瘫痪，因同侧锥体束被阻断；

(2)病变侧深感觉障碍，因后索受损所致；

(3)病变对侧病损阶段以下的痛温觉障碍，因脊髓丘脑束受损所致；

(4)病损平面表现有节段性下运动神经元运动和感觉障碍的体征，是因为病损平面的前角细胞和神经根损害所致。

脊髓半横断综合征多由于髓外病损所致

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