胸腰段脊髓损伤后的针灸康复治疗

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征。随着生活水平的不断提高，生活节奏的不断加快，车祸、外伤、高处坠落等多种原因导致的脊髓损伤患者也逐渐呈增多趋势，尤见于青壮年。

一、急性不稳定期(伤后1～4周)

1.肢体位置摆放：患者卧床期应保持髋、膝、踝关节处于良好的功能位置，包括腰围及“丁”字鞋外固定。并定时变换体位，一般每2h翻身1次，防止压疮以及痉挛的发生。

2．被动关节活动训练：对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练，以及下肢持续被动运动肌的功能锻炼。

3.肌力训练：对有残存肌力的患者，嘱其进行肌肉主动舒缩运动，以及下肢主动抬高及各个高度的维持训练。对无残存肌力患者，应教会其意念想象肌肉舒缩运动，并对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻或助力训练。

4.早期坐起及起立训练：术后1周即可训练床上坐位，将患者床头抬高，从30°至90°，并逐渐增加角度与坐位时间，然后进行站立床站立训练；站立床的角度从15°、30°、45°以此类推，循序渐进，直至90°，且每次站立的时间逐渐延长，1～2次/天；训练时配戴腰围，保持脊柱的稳定性，并注意观察，防止体位性低血压的发生，必要时下肢缠弹力绷带。

5.膀胱功能训练：（1）间歇性导尿：导尿每4～6小时导尿1次，并限制入液量，两次导尿间能自动排出ml的尿，且残余尿量少于ml，可改为每8小时导尿1次；残余尿量少于ml后，可终止导尿。（2）刺激法：扣击耻骨联合处；牵拉阴毛；按压小腹部；电针刺激以及听流水声等。（3）药物应用以控制感染，减少残余尿，增加膀胱容量和延长储尿时间。

6.直肠功能训练：高纤维素、高热量和高营养饮食。排便频率以2～3天为宜，方法为按结肠走形方向按摩，使用开塞露或者行肛门牵张训练。

7.针灸治疗

二、急性稳定期(伤后5～8周)

1.关节活动训练：被动为主，主动及助动为辅。患者坐或躺于训练床上，治疗师对髋关节进行屈曲、外展、外旋及后伸等运动，膝关节进行伸屈运动，踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动。

2.肌力增强训练：对有残存肌力的患者，在下肢功能锻炼器上进行下肢肌力抗阻力训练，阻力逐渐加大，一般每天2次，每次以30min至60min为宜。对无残存肌力患者，应继续并加强对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻或助力训练。

3.垫上训练：在康复垫上训练仰卧移动、翻身、起坐、坐位移动及平衡训练。

4.加强指导膀胱功能训练：方法同急性不稳定期。

5.加强指导直肠功能训练：方法同急性不稳定期。

6.生活自理能力训练：以作业疗法为主。

7.继续进行针灸治疗：方法同急性不稳定期。

三、恢复期(伤后8周～12周)

1.关节活动训练：主动为主，被动及助动为辅。对髋、膝、踝关节及足趾进行全关节功能训练。

2.肌力、耐力强化训练：对有残存肌力的患者，继续在下肢功能锻炼器上进行，阻力继续加大，并进行各个位置肌力抗阻力维持及耐力强化训练。对无残存肌力患者，应继续并加强对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻力维持及耐力强化训练。

3．转移训练以及轮椅技巧训练：如从病床与轮椅、座便器与轮椅、轮椅与地面的转移。根据患者肌力、平衡、骨折愈合情况适时进行轮椅技巧训练，如上下斜坡、跨越马路台阶等

3.进行双杆内站立及行走训练，双杆外站立及行走训练；作迈至步、迈越步及四点步训练；训练外侧踏步及后踏步；在不平的地面上练习行走；训练上下楼梯、上下斜坡、越过门槛，提高步行能力；在训练垫上练习安全跌倒及爬起。

4.继续并加强作业疗法以促进生活自理能力的提高。

5.继续进行针灸治疗：方法同急性不稳定期。但如果肌张力增高，则不用电针。

附针灸治疗处方：

(1)体针：A取穴：第十胸椎至第二腰椎各节椎体的左右旁开0．5寸处并委中、承山、昆仑留针30分钟。

B穴取：关元、中极、髀关、伏兔、血海(或梁丘)、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、三阴交、解溪、太冲、涌泉。针刺后留针30分钟，起针后在以上穴位中可拔罐处拔罐5分钟。

(2)耳针：肾、膀胱、胸椎，留针30分钟。

以上治疗每天一次，同时患者使用CPM机进行肢功能锻炼。

医院康复医学科







































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