大港医说脊髓损伤整体康复

大港医说Vol.03

脊髓损伤整体康复：回归生活

医院康复科黄俊杰

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关于脊髓损伤

据年世界卫生组织的统计数据，全球每年发生脊髓损伤的病例有50万之多。该病多因意外造成，其中有90%是交通事故、高空坠落和暴力所致的创伤，而非创伤性因素主要来自脊柱肿瘤、脊柱裂和结核病等病症。

现在的医疗技术，脊髓损伤完全治愈仍然是一个国际性的难题，但可以肯定的是，康复训练对病患的预后起着积极的作用。对脊髓损伤患者来说，康复应该是贯穿终身的，其目的不仅是尽量恢复受限或丧失的功能，还要争取回归生活、重返社会。

康复治疗贯穿终身

根据损伤部位的不同，脊髓损伤大致可分为颈段、胸段、腰段的损伤，直接影响到相对应的躯体感觉和运动功能，表现为截瘫或四肢瘫。其中，完全性高颈段的脊髓损伤对患者的影响最大，通常损伤平面以下位置完全丧失运动、感觉等功能。

大多数外伤性脊髓损伤的患者合并有脊柱骨折，一般经急诊手术1-3天后，如生命体征相对平稳，康复即可介入。原则上，康复训练介入的时间越早越好，一方面有利于脊髓功能恢复，另一方面也有助于预防并发症的发生。

···脊髓损伤康复···

康复治疗的目标

康复的总体目标是帮助患者回归生活，回归社会。对于一些病情较重的脊髓损伤患者，实现这个目标要一步步来，持之以恒。譬如，患者从卧床到能坐起，到穿戴辅助具自己吃饭，或实现在病床与轮椅之间的移动，到自己能够外出独立行动，都是一个个重新学习和适应的过程。

针对不同的脊髓损伤病人，康复的侧重点会有所不同。例如，完全性高位颈段脊髓损伤患者，四肢运动感觉功能丧失，对护理的要求较高，由于呼吸肌受累，往往导致患者咳嗽无力，需帮助他们进行呼吸训练、体位排痰等；待患者状态较好时，可教会他们以声控或下颌控等方式，操纵电动轮椅，实现部分的室内自主活动。下颈段及胸段脊髓损伤患者，可通过加强上肢肌力的训练，实现在轮椅上的生活自理。上腰段脊髓损伤的患者，一般耐力较好，可利用下肢短支具、肘拐或手杖,进行家居功能性步行；下腰段脊髓损伤的患者通过穿戴支具，还有可能完成社区内独立步行。

康复训练中患者的主动参与更重要

物理治疗的目的在于改善全身各个关节活动度，增强残存肌力，协调平衡动作和体位交换、转移动作；以日常生活动作训练为主的作业治疗，则着重帮助患者掌握衣、食、住、行的基本技巧，以及接受和积极参与药物、中医针灸、水疗、义肢矫形、心理辅导、社会康复等综合治疗。对于康复情况较好及有再就业意愿的患者，后期还将加入适宜的职业劳作训练，为重返工作做好准备。

···轮椅比赛···

多学科合作、全方位系统康复

事实上，大多数脊髓损伤患者可能出现痉挛、疼痛、抑郁等症状。同时，患者也面临着继发性疾病的风险，如深静脉血栓、尿道感染、褥疮和呼吸道并发症，这些并发症很可能使患者体质和生存质量下降，甚至危及生命。

针对脊髓损伤的患者，系统康复的内容除了物理治疗和作业治疗，还包括心理辅导、中医针灸推拿，以及后续的社会康复和职业康复。康复科的医生、治疗师、护士等成员，会对病人的肌力、平衡、感觉、步行功能、日常生活能力、心理等进行全面的评估，制定全面的康复方案。

目前对于脊髓损伤多见的神经源性膀胱、直肠功能障碍，目前临床已有药物、肉毒素膀胱内注射、中医针灸、理疗等治疗方法，帮助患者解决这方面的难题。

在既往康复方式的基础上，目前,针对脊髓损伤的康复手段也日趋多元化，包括肉毒素局部肌肉注射、机器人步行训练、水疗、生物反馈、绘画心理治疗、音乐治疗等。轮椅太极、团体外出一类的小组治疗，兼具运动性和趣味性，也有助于病患释放不良情绪，调节心情，积极投入康复、乐观生活。

本文转载自：医院







































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