名医访谈敖俊脊柱骨折怎么办

脊柱是人体承重的主要部分，??好比大树的树干一样，??它支撑着身体的直立。然而在生活中难免磕磕碰碰，因此脊柱骨折也是骨科的常见伤。??那么脊柱骨折有什么有效的治疗方法呢？?今天《健康遵义》——“名医访谈”专栏邀请到医院脊柱外科主任敖俊博士??，为大家解答。

名医简介

敖俊，教授，主任医师，医院脊柱外科主任，博士，硕士研究生导师。中华医学会贵州省骨科学分会委员，中国康复医学会脊柱脊髓分会腰椎学组委员，医院学会脊柱外科专委会脊柱畸形学组委员，，中国老年学和老年医学会骨科分会康复学组委员，贵州省数字医学骨科学分会副主任委员，贵州省中西医结合学会骨伤分会副主任委员，贵州省康复医学会骨与软组织肿瘤分会副主任委员，贵州省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委，贵州省3D数字医学会副秘书长，遵义市医学会创伤分会副主任委员。从事骨科临床工作26年，尤其对脊柱外科运动损伤和退变疾病、矫形、肿瘤等多发病有丰富的临床诊疗经验，能成功应对复杂脊柱外科创伤的救治，对本专科领域的疑难杂症的诊治有丰富经验。

导致脊柱骨折的原因？?

脊柱骨折是一个笼统的概念，?脊柱有骨性的椎骨和软组织性的椎间盘，??还有韧带结构构成。?凡是这些骨?发生连续性、?稳定性，??还有完整性的破坏都称为脊柱骨折，所以它包括??脊椎骨的骨折、骨折脱位，还有软组织损伤引起的稳定性破坏，?这是一个包含内容比较多的概念。引起骨脊柱骨折的原因总体上分为两大类：

强大的暴力。比如高速的坠落、交通事故都会引起。在强大暴力里，有一种是锐性的暴力，比如枪弹、刀刺???都会引起。??

另一类是比较小的暴力，在日常生活中，比如老年人摔倒就可能引起轻微的骨折，??甚至咳嗽也会引起椎骨的骨折。这种往往是他患者本身的骨质量有问题，比如有骨质疏松、骨肿瘤、关节炎以及类风湿性关节炎等情况。?

脊柱骨折会造成什么样的危害

会瘫痪的吗？?

?脊柱骨折??在骨科的骨折中，比例大概在6-7%。脊柱骨折可以很轻，比如一些细小的部件发生骨折，?但是它对稳定性影响不是很大；也可以?发生很严重的骨折脱位型的损伤。?这种损伤由于?椎体的位移，?可能引起脊髓的卡压甚至中断，还有马尾神经根的损伤，?这种损伤就很严重了。?我们常讲的??高位截瘫就是脊柱骨折引起的，它主要是影响呼吸。还有比如胸椎以下发生截瘫，?它的后果是比较严重的。??

脊柱骨折?是不是都会发生瘫痪呢？?从大样本的资料来看，我们国家??每年因为??脊柱骨折引起的瘫痪是6-8万例，??约占整个骨折的??1/2。?有些部位的骨折很容易引起瘫痪，比如颈椎和胸椎的骨折。另外，因为疼痛、躯干和肢体的限制活动，?骨折会引起一个长期卧床的并发症；骨脊髓损伤会引起呼吸功能的衰竭，肺部的感染，?以及长期卧床引起的肾静脉血栓、压疮等，??这些都可能危及生命。?

如何判断是否脊柱骨折了？?

?轻微的脊柱骨折可能仅仅有疼痛感，?严重的脊柱骨折（包括骨折脱位）引起的疼痛感非常剧烈，??这种剧烈疼痛感到会令人恐惧到??变换姿势时都非常困难，??所以病人强迫在一个体位，这是一种疼痛。?

第二个是运动功能障碍，?轻的骨折可能对运动影响很小，重的骨折完全不能运动。??

第三个是神经功能损害的表现，?表现的为瘫痪的只能保持在一个体位，?这就需要医生??仔细判断。由于患者脊柱的位置，?很多伤都是闭合性的损伤，所以常见的骨折体征都看不到，?需要结合细致的体格检查才能发现，?必要时要做影像学筛查，比如X片可以判断骨折有没有明显的骨折。如果骨折?很严重，可能要做CT，全方位的观察骨折片的移位情况，??如果涉及到神经损伤，还要做核磁共振去判断脊髓?和其他神经损伤的?具体情况。?

根据我们收治的大样本病患者?量情况，我认为有以下几点区别：第一个暴力的大小，??往往年轻人的骨质量好，?从事范围??活动大、运动量大，剧烈运动和??危险运动也很多，所以他们的骨折受到强大的暴力机会更多一些。而老年人??骨折往往是因为骨质疏松引起的摔倒，以及骨质疏松性压缩骨折。?老年人由于活动范围小，??从事的??剧烈运动、重体力劳动和危险运动少，所以他们的骨折??受的暴力往往是比较轻。??比如他们合并骨质疏松时，咳嗽、坐车颠簸??都会引起脊柱的骨折，?从??神经的危害性来说比较小，因为它移位小。??

同时年轻人强大的暴力损伤，它不光损伤到骨头，还有可能损伤到内脏器官，?引起严重危及生命的内脏器官的破裂和功能障碍，??可能生命危险就很大。?而对于老年人来说，?骨质疏松的压缩骨折一般来说??不会波及到多器官的障碍，但是长期卧床?，可能会引诱发多器官的功能不全。

针对老年患者一般采取什么治疗方式？?

老年人的骨折??最常见的方式是?滑倒、猛烈咳嗽，??以及弯腰劳动时，最容易发生骨质疏松性骨折。??从医学上，它是一种病理性的骨折，?主要表现为剧烈疼痛，这种疼痛在起床和?躺下的一瞬间特别疼，??疼痛的还有沿?腹壁两侧放射，??疼痛有的非常剧烈，有的非常轻微。轻微的可能过一阵就不痛了，有时不会引起重视，像这种疼痛如果保守治疗，效果不好的话，比如抗骨质疏松不好，??就要明确它骨折的节段，通常骨折发生在胸腰段的几率??要大一些。

发生以后，我们??需要给患者做一个微创手术，通过??背部的皮肤穿一根针到骨折的椎体里，??给椎体内注射骨水泥，??来增加骨的强度，同时可以减轻疼痛，而且止痛的效果特别好，一般注射完半个小时到一个小时，?患者的疼痛就明显减轻，?而且很快可以从事日常的活动。?如果是新鲜骨折，我们还要给他戴胸腰支具，??让骨折?处的椎体得到充分的休息和愈合。??

?患者发生脊柱骨折时

应该采取的正确操作方式？

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脊柱骨折以后的搬运非常重要。我们?也发现，特别是厂矿的工人骨折的时候，受伤当时没有瘫痪，结果被工友背上来以后就瘫痪了，所以??骨折的搬运?是防止??继发性的神经损伤的?重要措施。在国外?普通公民的??安全意识里，??就包含了脊柱骨折的搬运。??骨折的搬运通常有两种办法，??一种是滚动法，一种是平移法，需要注意的是颈椎骨折要用颈托固定。另外??在搬运的患者途中，?要用手托住他的颈部和头部，保持在轴线上?运动，这样避免颈椎的脱位。大众普遍认为的背、??扛、??驼、抱??等搬运方法??都是错误的，?都可能加重脊柱脊髓的损伤。?

脊柱骨折引起瘫痪是否有康复的可能？

在什么样的情况下需要进行手术治疗？?

对于脊柱骨折，大家首先可能想到的是引起瘫痪。实际上?，脊柱骨折引起瘫痪的几率?不是很高。此外瘫痪有两种情况，??一种叫完全瘫痪，??另一种叫不完全瘫痪。??完全瘫痪在脊髓和神经结构损伤里，它的比例不是很高，大概占1/3左右。?它往往是由于脊髓的横断??严重的挤压引起的??不可逆损伤，目前世界上没有很好的办法?，来应对脊髓损伤以后的神经再生?和神经传导功能的恢复。??所以?现在尽管科技很发达，但是做头部移植?为什么还不能成功？??以前媒体报道某些机构准备做头部的移植，?但是最大的问题就是脊髓?的移植，??它不能恢复有效的功能。?这个?也需要?等科技进一步的发展，我们才能看到新的曙光。?

而对于大部分的脊髓损伤引起的不全骨折、不全损伤，也就是不全瘫痪，这种恢复的几率还是很大的。??主要通过??针灸、高压氧、神经营养药物以及正确的康复?手法训练，??通常都能?让??患者??很快恢复到正常的生活中，??或者是接近正常生活，?而不需要更多的依赖别人。

脊柱骨折什么时候应该做手术呢？?脊柱损伤主要的手术指征有两条，第一是脊柱的稳定性?是破坏，??包括脊髓马尾神经损伤，说明它稳定性已经破坏了，那么就要??做骨折??的固定重建手术，?让它恢复稳定性，?避免神经结构进一步的损伤，同时也避免??活动以后引起背部的剧烈疼痛。??第二种情况，神经已经损伤，但是??随着观察的过程中发现损伤平面（截瘫平面）越来越高，?这往往说明椎管内有活动性的出血，那么需要尽快手术，??去除??血肿，挽救脊髓的功能。??

我们科室每年收治的因脊柱损伤而需要手术的病人大概有??接近多例，?在?贵州省乃至医院里面是最多的。?我们在脊柱损伤方面的治疗，尤其是手术方面做了一些探索，?比如怎样用微创来处理比较棘手的骨折，??以及很严重的脱位骨折引起的脊髓神经损伤。我们如何复位来尽量减少?手术的创伤，在修复骨折时，?还联合整形外科进行马尾神经损伤的神经移植，取得了很好的效果，有的患者?恢复了小便的功能。同时我们也研发了一些便于复位?和撑开的工具?来??帮助手术，?能够缩短时间，减少出血和创伤。?

脊柱骨折目前有什么有效的康复方法？?

对脊柱骨折促进康复的方法，??总体上是分为早期和晚期阶段。早期??促进康复主要是??恢复稳定性，有些需要支具固定，有些需要手术以后支具固定，??这样才能让病人尽快的??坐起来，??减少?卧床的并发症。?在神经损伤方面，尤其是脊髓和马尾神经损伤，?早期主张高压氧?治疗，同时需要用减少二次损伤?继发性缺血，??以及对抗炎症的一些药物综合利用，最常见的是大剂量的??激素，当然也存在着一些争议。??那么还可以高压氧??治疗恢复?，改善受伤节段的神经，来促进神经结构的?恢复??和使用一些神经营养药物。?

在?损伤慢慢?平稳以后，??我们可以针对性的做一些康复训练，也就是后期的康复训练。??包括??针灸、?按摩等康复的训练手段，还有??用一些神经营养药物。需要注意的是?，尤其是瘫痪的病人，??作为康复来说，也需要减少并发症的发生。?比如高位截瘫的翻修拍背，?经常的??按摩，保持皮肤的湿润，减少压疮的发生。??随着??康复?科的全面介入，神经损伤的患者可以通过针对性的器具和手法训练，?来帮助??患者?提高生活质量，??减少?护理的强度和意外??伤害事件。

如何??更好的避免脊柱骨折的发生？

有几个方面的因素，第一个是减少高能量的损伤，??比如高处作业时尤其需要??安全绳。我们发现很多患者的高处坠落都没有保护措施，??尤其在我们黔北很多房子都是拱顶式的。这种拱顶式在修房顶时很容易摔下来，?还有爬树摘果子摔下来的??也很多。在日常生活中，我们要特别注意开车遵守交通规则?，避免超速行驶，??适当的保持车距。??另外作为行人，不要乱穿马路，??还有要避免塌方等高能量损伤。

青少年特别要加强?心理教育，?自杀、跳楼等也是临床上很常见的损伤。?对于中老年人来说，?要