郑州电视台健康新郑州芦燕主任邀您共同

膝关节，由股骨肉、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会较多的关节。在日常生活中，我们经常能够看到膝盖受到损伤或者是疾病侵扰的朋友，而且发生在膝盖上的各种问题解决起来也是非常的麻烦，大多数都不是一朝一夕能够痊愈的。

更有甚者，只能缓解不能根除，这就给我们的生活带来了很大不便。既然膝关节对我们这么重要，我们能不能在各种问题出现之前就好好的保护它呢？或者在进行治疗之后科学的养护，让膝关节早日康复呢？

4月5日，医院康复科芦燕主任和尚会惠护士长做客《健康新郑州》，和我们聊一聊膝关节的自我防护。

（视频播出时间：郑州电视台五频道，每周日首播20：00，每周一重播，8：55，11：45，17：05。）

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膝关节有几部分组成？

膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，除此之外还有很多的韧带稳定关节。

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什么原因会引起膝关节疼痛？

膝关节退变是引起膝关节疼痛的一个最主要的原因，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来，病人十分痛苦。虽然此病进展缓慢，每个病人表现不全相同，但最后转归都一样——膝关节行走功能丧失。

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膝关节退行性变又是怎样发生的呢？

正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。

45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员各种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。

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什么是“髌骨软化症”？

上下楼梯疼痛，蹲下站起时疼痛，走路打软腿，一般就是我们常说的“髌骨软化症”，主要还是软骨的退变，先天原因主要是髌骨位置异常，除了这些主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，还有就是下蹲干活，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。

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什么是“膝内翻”？

膝内翻，又称“O”型腿，除了先天发育等原因，一般女性多于男性，主要是因为女性在围绝经期和绝经期，因雌激素水平下降，骨质疏松发病率增高，特别是60岁以上的老年女性，发病率更高。

胫骨平台周围无强韧的软组织包绕，且多为松质骨，容易出现骨质疏松，加之膝关节是人体主要的负重关节，在这种情况下，内、外侧平台的松质骨会出现不同程度的压缩、变形、沉降。对生物力学、影像学进行临床研究，发现双侧胫骨平台会由于骨质疏松而发生沉降。患者的双下肢全长正位X线片发现，同健侧膝关节相比，患侧膝内、外侧平台均出现下陷，然而，内侧平台塌陷幅度更大。因此，骨质疏松是发生老年性膝内翻的根本。

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什么是膝关节弹响？

膝关节弹响，指的是关节活动时周围肌腱滑动的声音。例如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。

作为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°～40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。

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如果半月板损伤，该怎么办？

最后说说半月板损伤，如果关节弹响和绞索同时出现，加上有明显的外伤及劳累史，或者有明显的股四头肌肉的萎缩，首先需要排除的就是半月板损伤，半月板损伤分为三度，一二度的损伤可以考虑我们的中医保守治疗来修复，三度损伤过去的原则是需要关节镜修补或部分切除，现在也有微创技术来治疗。

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如何保护膝关节？

首先，应该注意经常变换体位，不要一个姿势工作时间太长。如站立较久时要更换位置，或坐一会儿，长时间蹲着干活也不好。总之，膝关节不要长时间固定在同一个位置上。

其次，要注意保暖，由于膝关节局部缺少肌肉、脂肪组织的保护，得不到足够的热量供应，因而温度较其他部位低，所以平时不要坐卧在阴冷潮湿的地方。很多年轻人认为，自己年轻火力壮，夏天出汗后猛吹空调冷风，或者冬天也单衣短裙，导致关节受凉，埋下祸根。

建议不要长期爬山，减少爬楼梯，避免蹲着擦地板等膝关节费力的动作。老年人上楼梯，频率不要太快，更不要一次迈两三个台阶，最好上楼梯时手扶着栏杆，等双脚踩在同一台阶后再迈下一步。

有人认为，膝盖疼痛是关节里面长了骨刺，只有反复蹲起把骨刺磨掉，才能解决问题，结果不但没有把病治好，反而使关节疼痛越来越厉害。正确的方法是，在不负重或少负重情况下锻炼，尤其是加强股四头肌锻炼。

大腿前面有强大的肌肉，叫做股四头肌，它不仅能稳定膝关节，而且可以防止膝骨关节炎的发展。股四头肌的锻炼以静力练习为好，坐在椅子的边缘，将腿向前伸直，脚后跟着地，然后腿伸直向上抬，使脚后跟离地10—15厘米，让股四头肌持续收缩，保持3—5秒，然后缓慢把腿放下。这个练习患者每天要做2—3组，每组重复进行10—15次。开始练习时，小腿不负重，随后踝部绑沙袋，逐渐增加重量锻炼。

游泳锻炼对膝关节最好。因为游泳时人体和地面基本平行，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对心肺功能提高也有好处。

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生活起居方面有哪些需要注意的？

1、合理安排休息和工作，睡眠充足，避免过度劳累，保持心情舒畅。注意安全，勿到人多湿滑处行走。

2、适当活动，如散步、游泳、骑自行车、跑步等，这些运动有益健康而且不会压迫膝盖，属于零负担的运动，需要注意的是跑步时的姿势，向前摆腿时，要尽快用大腿带动小腿向下压，这样能提高步频，重要的是能缩小前脚着地点与身体重心的垂直距离，减轻对膝盖的冲击，跑步姿势主要是让自己感觉跑的轻松，不要刻意的模仿别人，要自己慢慢体会，适合自己的就是最好的。

3、肥胖患者需控制饮食，减轻体重，每超重1公斤，你的膝盖就要承受6倍的重量，因此要控制体重以减轻膝关节受累。

4、注意走路和劳动时的姿势，不要扭着身体走路和干活，避免长时间下蹲，长时间站着或坐着。走路时不穿高跟鞋，要穿厚底而且有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

5、膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，因此寒冷天气注意保暖，必要时带护膝，防止受凉。

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急性疼痛与慢性疼痛有什么区别？

1、急性疼痛

人群：大幅度运动超过身体可承受范围的；体重在1-2个月增加3kg以上的人；尝试集固定姿势工作的人；生活状态过于紧张的人；遇强外力冲击膝盖的人；o型腿严重的人。

注意事项：卧床休息，时间要适度，床中部不能下榻，膝下不应垫枕，可用弹力绷带固定并行关节制动。切忌不要给疼痛部位加温，不要按摩，可给予冷敷但是不要持续冷却。

2、慢性疼痛

人群：年龄增长导致身体老化；从事搬运重物工作的人；过度使用膝盖的人，走路方式、姿势不正确；长时间站立端坐的人；体重较重的人；

注意事项：使用护膝保护关节，每天做关节肌肉练习，放松肌肉并加温，也可以泡温泉但不能过度水温不能过高，另外按摩时力度不能过度。

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骨质疏松的饮食注意哪些方面？

适宜食用：

1、宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等;

2、宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等;

3、宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、香菜、小白菜，还要多吃水果。

不宜食用：

1、忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。

2、禁烟酒，坚持体育锻炼，多晒太阳，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡浓茶及含碳酸饮料。

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老年人得骨质疏松怎么办？

1、药物治疗，口服药物碳酸钙d3，阿法骨化醇软胶囊。

2、非药物治疗，包括饮食治疗，比如多吃富含钙质的食物，五谷杂粮，通过运动的方式治疗骨质疏松，多出去晒太阳，散步，刺激骨骼细胞的活性，调节肌肉的平衡。

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膝关节康复锻炼操

1、静力绷腿：坐在椅子上，用力收缩大腿前面的肌肉（即股四头肌）至感到发困发酸、髌骨移动为度，然后放松，重复50次左右。

2、坐位抬腿：坐在椅子上，将腿伸直，坚持3~5秒放下，重复50次左右。

3、虚掌拍膝：坐在椅子上，双腿屈曲，双足平放在地板上，并尽量放松双腿，五指微屈，虚掌在膝关节四周及前面轻轻拍打各50次左右。

4、内收外放：坐在椅子上，双手掌背相对放在两腿之间，双腿内收夹紧，双手外展，持续对抗10秒；再将双手掌心相对放在大腿外侧，双腿外展，双手内收持续对抗10秒，重复50次。

5、平卧抬腿：平躺在床上或地上，一侧伸直自然放松，另一侧伸直腿勾脚使脚趾尽可能指向自己，用力收紧股四头肌使膝关节后方向下压，慢慢提高患肢约15cm。保持5秒，慢慢的回到原来的位置，左右腿交替重复50次。

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