三高管理糖尿病并发症周围神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，可累及中枢和周围神经，前者涉及大脑、小脑、脑干、脊髓1级运动神经元及其神经纤维等部位的损伤，后者包含脊神经、颅神经及植物神经病变。在新诊断的糖尿病患者中，糖尿病神经病变的患病率可达8%，在病程较长的糖尿病患者中，这一患病率超过50%。累及周围神经的病变即糖尿病周围神经病变（DPN），研究表明，糖尿病患者5、10和20年后DPN的发病率分别达到30%、60%和90%，其中以远端对称性多发性神经病变（DSPN）常见。DSPN通常表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等，容易诊断和治疗，但一些不典型的DPN也常常“伪装”成其它疾病，容易误诊、漏诊。一般情况下，血糖控制越差，患糖尿病时间越长，出现神经病变的可能性越大。但是在个别患者，即使血糖控制尚可，也可能出现严重的外周神经病变。周围神经系统分为“感觉神经”和“运动神经”，“感觉神经”使机体能够感觉到内外环境的温度（冷、热）、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力；“运动神经”负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。感觉神经病变的临床表现：感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。随着病情的进展，病人逐渐出现:①感觉异常:如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等；②感觉减退:似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，需要格外注意自我防护；③感觉过敏:对冷、热、触摸极为敏感。上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。运动神经病变的临床表现：当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。糖尿病神经病变的治疗目的在于缓解症状以及预防神经病变的进展与恶化。它包括几个方面：严格控制血糖、改善微循环、改善代谢紊乱、抗氧化剂、补充神经营养、修复损伤的神经、及痛性神经病变的治疗。

1、严格控制血糖

早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的关键。无论是UKPDS，还有DCCT均证实良好的控制血糖可以减少糖尿病神经病变的发生，防止糖尿病神经病变的进一步进展。此外还应同时注意血脂、血压等达标，并控制吸烟等。

2、改善微循环

扩张血管可以改善循环，例如前列地尔，可以扩张血管、降低血黏度、抗血小板聚集，还可以降低血栓素A2和免疫复合物的形成。

3、改善代谢紊乱

比较典型的就是醛糖还原酶抑制剂，可以抑制醛糖还原酶的活性，降低细胞内山梨醇和果糖的浓度，恢复细胞内肌醇的浓度，增加钠钾三磷酸腺苷酶的活性，从而改善神经血供，加快神经传导速度，使糖尿病神经病变的组织结构得以恢复。

4、抗氧化剂

α-硫辛酸作为一种强抗氧化剂，可改善糖尿病周围神经病变的症状和体征，也有临床研究证实对PDN有效。它可以清除体内多种自由基，还原、再生细胞内主要的抗氧化剂，如谷光苷肽、维生素C、维生素E、辅酶Q等。

5、补充海参多糖

多糖与葡萄糖、果糖、蔗糖等性质完全不同。在糖生物学中，把一个糖元单位的糖称之为单糖，两个糖元单位的糖称之为双糖，二至十个糖元单位的糖叫做寡糖，而由更多的糖元单位组成的糖则称之为多糖。

海参活性多糖是一种高效的免疫调节剂。中外医药学家已证实：海参多糖以及多糖类产品，针对慢性疾病有着显著的使用效果。美国FDA（食品药品管理局）也公开宣布：多糖能够减少人类疾病的发病率。

海参多糖可以依据机体内血糖浓度的高低，有效调节胰岛素分泌，长久维持血糖的稳定，预防糖尿病及其并发症的发生及发展。可通过有效的抗氧化作用，显著降低体内氧化应激水平，修复胰岛损伤，改善胰岛β细胞功能，从而调节机体血糖水平。海参多糖能够有效改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，抑制糖异生作用，从而达到降血糖目的。

海参活性多糖能够增强葡萄糖代谢相关酶的活性，提高外周组织对糖的利用，加速葡萄糖的分解。

海参活性多糖可通过提高胰岛素水平，降低氧化应激水平，改善胰岛素抵抗，增强糖代谢酶活性等途径来实现降血糖作用。由于糖尿病的病因较多、发病机制复杂，单一靶点的化学药物不易取得较为满意的治疗效果。目前大量实验报道已充分证实天然植物多糖对糖尿病具有较好的治疗作用，同时副作用较少。

海参活性多糖降血糖作用靶点多，改善糖尿病症状明显，还可增强糖尿病患者体质，因此是将血糖的好选择。

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