主管护师每日一练

距离主管护师考试还有89天

上期考点：外科护理学-男性性功能障碍及节育者的护理、肾上腺疾病外科治疗病人的护理

今日考点：外科护理学-骨科病人的一般护理、骨与关节损伤病人的护理

1、题干：断指再植后病人动脉危象表现除外

A、患肢抬高时，皮肤出现花斑B、指端侧方切开不出血C、毛细血管充盈时间1秒D、动脉搏动减弱E、指腹张力下降、塌陷

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答案：C

解析：再植肢体观察：①制动及抬高患肢：患肢适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。②局部皮温测量：手术后10日内，每1～2小时测量1次，并记录，如皮温突然下降3℃以上，提示静脉栓塞，测量时注意在同一部位。③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况：皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痊孪或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（小于1秒）、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。如肢体肿胀应定位定时测量肢体周径，以便观察对比。其中肢体肿胀和毛细血管充盈时间很少受外界因素干扰，可以更准确地反映肢体血供情况，要求手术后3天内每小时观察1次。血管危象易发生于手术后72小时内，一旦发生，立即通知医师及时处理。（选C)

2、题干：关于骨牵引的护理，错误的叙述是（）

A、床尾或床头抬高15~30cmB、牵引针不可左右移动C、及时去除牵引针孔的血痂D、维持肢体在整复或固定的位置E、鼓励患者功能锻炼

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答案：C

解析：预防牵引针孔感染，保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动（B对）；去除牵引针孔的血痂会使针孔感染，必要时拔针换位牵引（C错，为本题正确答案）；保持有效牵引，随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否落地等现象，并及时纠正，应维持肢体在整复或固定的位置（D对）；骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼（E对）。（选C,ABDE不符合题意）

3、题干：骨折患者功能锻炼的原则正确的是

A、伤后1~2周以内患肢肌肉的舒缩运动为主B、伤后1~2周内以骨折处远近侧关节运动为主C、伤后2~3周后以重点关节为主的全身活动D、伤后2~3周后以患肢肌肉的舒缩运动为主E、伤后6~8周后以骨折处远近侧关节运动为主

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答案：A

解析：伤后1~2周患肢肌肉舒缩锻炼；2~3周患肢骨折处上、下关节运动；6～8周功能锻炼的关键阶段，以关节为主的全身锻炼。（A对）

4、题干：石膏固定术常见并发症有()

A、骨筋膜室综合征B、压疮C、化脓性皮炎D、石膏综合征E、以上都是

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答案：E

解析：石膏固定术的并发症包括压疮、失用性骨质疏松和关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋膜室综合征和石膏综合症。（E对）

5、题干：患者男，25岁。右胫腓骨骨折，行石膏固定。10小时后右足趾明显肿胀、青紫、活动差，感觉麻木，剧烈疼痛，去除石膏，见右小腿肿胀明显，皮温高，有水疱。此时应警惕患者出现了

A、腓总神经损伤B、胫动脉损伤C、骨折断端移位D、骨筋膜室综合征E、石膏综合征

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答案：D

解析：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症候群，常见于前臂和小腿骨折，主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发钳，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。故选D。而石膏综合征主要是因大型石膏或包扎过紧，引起病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等（D对）

6、题干：骨折小夹板固定前要观察有无感觉、运动及血循环障碍，以及

A、麻木B、疼痛C、骨筋膜室综合征D、运动障碍E、远端坏死

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答案：C

解析：骨筋膜室综合征：两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高此种常见于前臂或小腿骨折。另一种是肢体包扎过紧．尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧．密切观察，及时发现．迅速减压。一旦出现骨筋膜室综合征就不应用小夹板固定，以免加重组织缺血和损伤。（C对）

7、题干：肘关节脱位的特点是

A、肘部伸直位固定B、肘部屈曲位固定C、肘部半伸位弹性固定，肘后三点关系正常D、肘部半屈位弹性固定，肘后三点关系异常E、以上都不对

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答案：D

解析：肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常（D对）。肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。（D对）

8、题干：骨筋膜室综合征好发于小腿和以下哪个部位

A、足部B、上臂C、大腿D、膝关节E、前臂

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答案：E

解析：骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大，引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。（E对）

9、题干：髋关节脱位最常发生的是

A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、上脱位E、下脱位

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答案：B

解析：髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位以后脱位最多见。（B对）

10、题干：对断肢伤的急救处理应该

A、受伤后，立即停止机器发动，拆开机器搬下患者B、断离残端，立即使用止血带C、找到离体残肢，放入无菌等渗盐水中保存D、若立体残肢已污染，应先冲洗E、迅速将患医院救治

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答案：A

解析：对断肢伤的急救处理应该受伤后，立即停止机器发动，拆开机器搬下患者（A对）。损伤肢体近端断面出血以压迫包扎止血较好，如压迫无效可应用止血带止血，对尚有少量组织相连可用夹板固定（B错），对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存（C、D错），要快速将离断肢体与病人同医院进行再植，力争6小时内进行手术（E错）（A对）

11、题干：患者，男性，35岁。尺骨骨折，小夹板固定。以下护理措施正确的是

A、固定患肢应平放B、主诉疼痛、麻木者给止痛药C、复位后3~4日内严密观察血液循环情况和调整绷带松紧度D、若调整布带，要全部一次解开，重绑扎E、夹板固定后，禁止肢体活动，以免错位

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答案：C

解析：小夹板固定应抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿（A错）；疼痛麻木者应查明疼痛原因后给予镇痛，避免掩盖病情（B错）；调整松紧度时应适当松解，无需全部解开，以免骨折端再次移位（D错）；夹板固定后要进行功能锻炼，防止并发症和及早恢复患肢功能（E错）。复位后3~4日内要严密观察血液循环情况和及时调整绷带松紧度。（C对）

12、题干：对小夹板固定者的护理错误的是

A、绑带不能过松，以不能上下移动为宜B、松紧度以绑带在夹板上下可移动1cm为宜C、检查绷带小夹板松紧度，防止骨折再移位D、抬高患肢，减轻水肿E、指导病人早期进行功能锻炼

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答案：A

解析：小夹板固定者绑带不能过紧，以能上下移动1cm为宜。

13、题干：会导致脊髓损伤的是

A、椎体前缘骨折B、骶骨裂缝骨折C、关节突脱位D、横突骨折E、腰椎间盘突出

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答案：C

解析：关节突会压迫或损伤脊髓，主要表现为颈部的局部症状和合并神经损伤时，发生相应脊髓节段的损伤症状。（C对）

14、题干：下列关于轻度胸、腰椎压缩性骨折的治疗，不正确的是

A、卧硬板床B、牵引C、石膏固定D、手术减压E、功能锻炼

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答案：D

解析：轻度压缩性骨折：椎体压缩不足1/5的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床,骨折部位加厚枕，使脊柱过伸,A对。3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间，E对。椎体压缩大于1/5的年轻病人，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，给病人麻醉后，应用高低桌或双踝悬吊复位，B对。复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼，C对。（D错，为本题的正确选项）

15、题干：右大腿被汽车压伤患者，具备以下哪项可诊断为骨折（）

A、局部高度肿胀和淤斑B、疼痛与压痛明显C、下肢不能主动活动D、反常活动E、明显跛行

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答案：D

解析：骨折的特有体征（1）畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。（2）异常活动（反常活动）正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。（D对）

16、题干：关于脊柱骨折急救搬运的基本原则描述正确的是

A、始终保持脊柱中立位B、始终卧硬板转运C、可使脊椎前屈D、搬运过程可由两人完成E、坐位搬运

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答案：A

解析：脊柱骨折急救搬运：脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人是由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。始终保持脊柱中立位（A对）

17、题干：石膏固定患者的护理措施错误的是（）

A、石膏未完全干固前应维持石膏固定位置，直至完全干固B、患肢抬高20cmC、石膏绷带固定期间，切忌行肌肉舒缩活动及关节屈伸活动D、保持石膏清洁，避免污染E、密切观察远端肢体血液循环情况

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答案：C

解析：在石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节屈伸活动，预防废用性骨质疏松，关节僵硬。（选C）

18、题干：骨盆骨折常并发

A、压疮B、缺血性肌挛缩C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死

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答案：C

解析：骨盆骨折并发症——尿道及膀胱损伤：耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道、膀胱损伤。尿道损伤后，尿道口有血迹，膀胱充盈不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血，导尿管不能顺利插入膀胱。（C对）

19、题干：下列哪一项是骨盆骨折最重要的体征

A、骨盆挤压和分离试验阳性B、骨擦音或骨擦感C、肿痛和瘀斑D、反常活动E、畸形

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答案：A

解析：主要体征有骨盆分离实验与挤压实验呈阳性，肢体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折特有体征。（A对）

20、题干：患者男27岁，外伤致右手食指离断后再植手术，护士在术后多长时间内要密切注意血管并发症

A、3天内B、4~5天内C、5~7天内D、8~10天内E、11~14天内

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答案：A

解析：血管危象易发生于手术后72小时内,一旦发生,立即通知医师及时处理。（A对）

21、题干：患儿男，6岁。滑旱冰摔倒，手掌着地。提示患儿出现Colles骨折的情况是()

A、肘内翻畸形B、枪刺刀畸形C、爪形手畸形D、垂腕畸形E、猿手畸形

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答案：B

解析：桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。（B对）

患者，男性，35岁。尺骨骨折，小夹板固定。

22、题干：夹板固定适当的扎带松紧度是

A、活动范围1cmB、活动范围1.5cmC、活动范围2cmD、活动范围3cmE、扎带后不能活动

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答案：A

解析：小夹板固定适当的扎带松紧度是以绑带能容易地上下移动1cm为宜。，此时压强约为79kPa，注意绑带的松紧适时调整。（A对）

患儿，6岁。右臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。

23、题干：若该并发症不能及时有效处理，最可能导致患者出现

A、关节僵硬B、骨化性肌炎C、缺血性肌挛缩D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎

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答案：C

解析：骨筋膜室综合征发生后，骨筋膜内压力增高，血流中断，肢体缺血、坏死，若不能及时有效处理，最可能导致患者出现缺血性肌挛缩。（C对）

患儿，6岁。右臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。

24、题干：在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是

A、给予止痛剂B、应用脱水剂C、患肢功能锻炼D、松解石膏或切开减压E、伤口换药和皮肤护理

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答案：D

解析：由上题可知，骨筋膜室综合征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致，因此此时应立即松解外固定，严重者应切开减压。（D对）

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