关节滑膜病变的认识

关节腔内的所有结构，除关节软骨、半月板以外，即是通过关节腔的肌腱、韧带等均全部为滑膜所包裹。滑膜分泌滑液，在关节活动中起重要作用。

滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附在关节囊内的非关节区域，覆盖在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱表面。滑膜是关节囊的内层，呈淡红色，光滑质软，多由疏松结缔组织组成。

关节腔滑膜的功能：

1．制造和调节滑液

滑膜分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高黏度的透明质酸，充当着关节内的主要润滑剂，在关节的活动中起到保护关节面磨损的作用。

2．滑膜有吸收作用和吞噬功能

滑膜细胞有A、B两型。巨噬细胞样A型细胞表面有丝状伪足+浆膜内陷、囊泡、线粒体、溶酶体、胞浆纤维和高尔基体，具有吞噬功能；B型细胞缺少此种特征，但含有高浓度的内质网，具有合成包括酶在内的蛋白质。其功能是分泌透明质酸，内膜下层含有泡沫组织，有脂肪细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和巨大细胞，与滑膜平行的有弹性纤维，能防止滑膜的皱襞形成。

吞噬的方式有两种形式：

a．亲脂的小分子借助于单纯弥散，在滑膜内外移动；

b．滑膜吞噬关节积血中的红细胞及血红蛋白，滑膜细胞在消化了吞噬物质后，可能离开内膜，进入滑膜下组织，成为滑膜下巨噬细胞。

关节滑膜损伤后，滑膜常出现充血、水肿，中性粒细胞等炎症细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆及细胞外渗，产生大量的渗出液，同时滑膜细胞增生、活跃，产生大量的粘液素。渗出液中富含大量红细胞、白细胞、脂肪、粘液素和纤维素等物质、严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受到不同程度的限制，若不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连及软骨变性等。反复关节受损，滑膜反应发展为慢性滑膜炎，表现为淋巴细胞及浆细胞激怒人，这些现象均为非特异性的炎性滑膜反应。

严重的关节损伤出现滑膜缺损，但因为滑膜细胞可以再生及增生，部分缺损的滑膜可自行修复，同时关节腔内其它的组织及细胞也可转化为滑膜细胞，进一步促进滑膜修复，然而严重的慢性关节炎症，产生严重的增生性关节炎，滑膜容貌水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形态各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织产生纤维增生，滑膜组织生物学老化，使得滑膜自身的调剂功能丧失，加重关节症状。

对于异常增生的滑膜组织，特别是反复出现关节肿胀、疼痛的情况下，且病史较长的患者需及早就诊，行微创关节镜治疗，早期切除增生的异常的滑膜组织及皱襞，改善关节症状，改善预后是必要的。

作者：医院临床免疫科王卫涛

来源：西京风湿免疫