急性脊髓损伤的麻醉特点

（1）麻醉前估计：充分估计病人的情况，尤其是呼吸和循环功能。

（2）手术的种类：在急性期进行的手术多为脊髓本身的手术或合并的其他脏器损伤的手术。

（3）围术期移动病人一定要温柔，轻搬轻放，保持脊柱处于水平位，防止错位而加重脊髓损伤。

（4）术前适当扩容，并给予阿托品，有利于防止麻醉后低血压和心动过缓。

（5）麻醉选择：以气管插管全麻为首选。对于高颈段损伤一定要防止头部后仰，为保证颈部肌张力存在，最好选用清醒气管插管或给予镇静药后保留呼吸插管。麻醉诱导药物宜选择对循环干扰小的依托咪酯、羟基丁酸钠、咪达唑仑等。必要时采用纤维光导喉镜或带光源盲插引导器。麻醉维持可以选用吸入、静脉或复合麻醉。

（6）若采取俯卧位手术，膈肌运动受限制，更易发生低血压、呼吸困难等。这类病人对麻醉药都较敏感，耐受性差，用药量应比一般病人减少。手术区若在麻木区内，麻醉药的用量可适当减少。

（7）加强监测：对于危重患者，除了常规的血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、体温监测外，留置直接动脉压、中心静脉压、漂浮导管很有必要。体感或运动诱发电位监测对于指导手术操作有一定的价值。

（8）瘫痪病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。

高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。

摘自《现代麻醉学》第三版