脊髓损伤康复评定

脊柱

功能：支撑躯干，保护脊髓

25个脊椎:颈椎7个\胸椎12个\腰椎5个\骶椎1（5节）个

脊髓损伤定义

损伤程度:完全性\不完全性

损伤平面:截瘫\四肢瘫

脊髓

功能：神经活动的上传下达

30个节段，长45厘米

颈髓8节

胸髓12节

腰髓5节

骶髓5节

脊髓神经：豆腐样组织

脊髓包膜：坚韧的组织

ASIA脊髓神经损伤程度分级

A级

完全性损伤，在脊髓损伤平面以下，包括骶段(S4、5)无任何感觉

和运动的功能保留。

B级

不完全性损伤。在损伤神经平面以下包括骶段(S4、5)存在感觉功

能，但无运动功能。

C级

不完全性损伤，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，且平

面以下一半以上关键肌的肌力在3级以下（0-2级）。

D级

不完全性损伤,损伤平面以下存在感觉和运动功能,且平面以下至少一半关键肌的肌力等于或大于3级。

E级

感觉和运动功能正常。

MMT应用实例-SCI损伤平面的评定-10个肌节中的关键肌（K.M.）

Ｃ5　屈肘肌(肱二头肌、肱肌)

?Ｃ6　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)

?Ｃ7　伸肘肌(肱三头肌)

?Ｃ8　中指屈指肌(指深屈肌)

?Ｔ1　小指外展肌(小指外展肌)

?Ｌ2　屈髋肌(髂腰肌)

?Ｌ3　伸膝肌(股四头肌)

?Ｌ4　踝背伸肌(胫前肌)

?Ｌ5　长伸趾肌(趾长伸肌)

?Ｓ1　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)

?肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩,则患者的运动损伤为不完全性。

?必查项目为检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。

?检查顺序为从上而下。

?肌力按无、减弱、正常来记录。

徒手肌力检查Manualmuscletesting，MMT

?0级：

没有可以感知的肌肉收缩（Zero，0％）

?1级：

可以触及肌肉收缩，但是没有运动（Tract，10％）

?2级：

免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力（Poor，25％）

?3级：

可以在抗重力下完成全范围关节活动（Fair，50％）

?4级：

可以抵抗部分阻力（Good，75％）

?5级：

可以充分抗阻（Normal，％）

ASIA评定

关键肌Key-Muscle

–C5－屈肘肌L2－屈髋肌

?（肱二头肌，肱肌） 　　（髂腰肌）

–C6－伸腕肌L3－伸膝肌

?（挠伸腕长短肌）（股四头肌）

–C7－伸肘肌；L4--踝背伸肌

?（肱三头肌）（胫前肌）

–C8-中指屈指肌L5--趾长伸肌

?（指固有屈肌）（拇长伸肌）

–T1-小指外展肌S1--踝柘屈肌

?（小指外展肌）（腓肠肌，比目鱼肌）

关键感觉点（Key-point）

C2-枕骨粗隆；T3-第3肋间

C3-锁骨上窝；T4-第4肋间（乳线）

C4-肩锁关节的顶部；T5-第5肋间（T4与T6间）

C5-肘前窝的外侧面；T6-第6肋间（剑突）

C6-拇指；T7-第7肋间

C7-中指；T8-第8肋间

C8-小指；T9-第9肋间

T1-肘前窝的尺侧；T10-第10肋间(脐水平)

T2-腋窝；T11-第11肋间（T10与T12）

ASIA评定--Key-point（关键感觉点）

T12-腹股沟韧带中点

L1-T12-L2之间上1/2处。

L2-大腿前中部。

L3-股骨内髁。

L4-内踝。

L5-足背第五柘趾关节。

S1-足跟外侧面。

S2-腘窝中点。

S3-坐骨结节。

S4-5-肛门周围。

脊髓损伤运动功能评估—肌张力

正常状态下，无论是休息还是各种运动活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌张力（muscletone）

肌力是主动收缩时产生的力量大小，或者主动收缩肌肉的能力。

肌张力是一种无意识的反射。主动的运动可以改变张力。

Ashworth痉挛量表

0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力

1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力

2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动

3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难

4　肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难

肌收缩类型

等长收缩（isometriccontraction）

肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节活动。从而有助于固定体位。

等长收缩是由于使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力即内力相等所致。

等张收缩（isotoniccontraction）

肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节活动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为：

向心性收缩（concentriccontraction）

肌收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩。

离心性收缩（eccentriccontraction）

肌收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度。

肌力评级标准

根据身体所处的不同状态，正常肌张力分类：

1.静止性肌张力

是指肌肉处于不活动状态下具有的紧张度。

2.姿势性肌张力

是指人体维持一定姿势（如站立或坐位）时，躯体前后肌肉所具有的紧张度。

3.运动性肌张力

是指肌肉在运动过程中具有的紧张度。

感觉评定

浅感觉

温度觉：

?让患者闭眼，用盛有冷水（5-10℃）和热水（40-50℃）的两根试管，交替接触评估对

象皮肤，请患者说出“冷”和“热”。试管与皮肤的接触时间为2-3s，检查部位要对称。

?正常人

触觉：

?让患者闭眼，检查者用棉签或棉絮对其体表不同部位皮肤依次轻刷，并在两侧对称部位进行比较。请患者回答有无一种轻痒感觉。

?检查四肢时的刺激方向与四肢长轴平行，检查胸腹部的方向与肋骨平行。

深感觉

运动觉：

?让患者闭眼，检查者被动活动患者的肢体或关节，请患者说出肢体运动的方向。用拇指和食指轻握患者手指或脚趾两侧做轻微的被动屈伸，若感觉不明显可加大活动幅度或再试较大关节。

?令其回答肢体和指（趾）所处的位置。

位置觉：

让患者闭眼，将患者某部位肢体移动到一个固定的位置，请患者说出肢体所处位置或用另一侧肢体模仿出相同摆放位置。

?震动觉：

让患者闭眼，将震动的音叉，置于患者身体的骨骼突出部位，询问有无震动感和持续时间。

感觉评定--复合感觉

两点辨别觉：

让患者闭眼，检查者用触觉测量器，以两点的形式放在要进行检查的皮肤上，而且两点的压力均等，之后逐渐减小两点的距离，直到两点被感觉为一点为止，测量此时两点间的距离。舌尖为1mm，指尖为3-6mm，手掌、足底为15-20mm，手背、足背为30mm。

体表图形觉：

让患者闭眼，检查者用手或笔在患者皮肤上画图形、数字或简单汉字等，请患者说出所画内容。

实体辨别觉：

让患者闭眼，将日常生活中熟悉的物品放置于者手中，让其说出物品名称或形状。