李建华教授专访脊髓损伤早期康复及表面肌

嘉宾简介

李建华教授，浙江大学医院康复科主任，主任医师，从事临床康复医学工作20余年，在运动创伤、脑中风、脊髓损伤康复诊疗等领域具有丰富的临床康复治疗经验。在中国康复医学会第十三届运动疗法大会上，李教授就脊髓损伤相关问题与我们进行了深入的探讨。

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍、反射异常及大小便失禁等相应的病理改变，也就是常见的四肢瘫(颈段脊髓损伤)、截瘫(胸、腰段脊髓损伤)。

脊髓损伤的早期康复

SCI是人类致残率最高的疾患之一，脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对社会造成巨大的经济负担。针对脊髓损伤的防治和康复已成为当今医学界的一大课题。

李教授认为，对于脊髓损伤的患者，早期康复非常重要，康复治疗应与抢救同步进行。脊髓损伤的黄金修复时间为6小时，在此时间窗内救治成功率较高。

早期康复目标与后期康复治疗不同，其目的主要在于两点，一是预防和减少肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬等相关并发症的发生；第二点也是最重要的一点，在于促使患者主动支配其残存的肌肉力量，维持肌肉功能。

早期康复虽然尚不能在实质上提高患者日常生活、活动能力的水平，但对预防并发症发生以及后期功能恢复必不可少。除了在医疗机构的康复治疗之外，李教授还指出，患者在回归家庭之后的居家康复也非常重要，是住院康复治疗的延续，也是能否适应正常的家庭、社会生活的关键。

在国外的许多康复中心，在脊髓损伤患者完成康复治疗之后，还需要把家属一起接过来共同生活，指导家属学习脊髓损伤基础知识、患者护理和康复训练等相关内容。

工作人员也会教育患者如何在家庭生活中做一些力所能及的事情，包括一些日常生活的技能和技巧。以使患者和家人一起，通过在医疗机构中所学的各项知识技能，从而更好的适应家庭生活。

回到家后，患者需要利用学到的技巧开展自己的日常生活，投入到生活中去，而不是由家属或看护人员替代他们做事，这样才能真正与自己实际的家庭环境、生活环境、工作环境对接融合。而随着康复医学的不断发展，除了对患者进行的治疗和培训更注重时机和规范化之外，康复治疗师、康复医生团队也在不断成长。

以往康复领域对运动训练或运动分析方面的问题并不重视，但随着学科要求越来越高，需要对患者在康复过程中肌肉的恢复情况进行预判和监测，表面肌电图的引入就很好的实现了这一要求。

表面肌电在康复治疗中的应用表面肌电在康复治疗中的应用表面肌电在康复治疗中的应用表面肌电图在我国起源于体育科学领域，已有20多年的历史，涉及运动分析和运动训练，最近几年在医学领域取得了突飞猛进的发展。

李教授表示，表面肌电图是目前唯一能够让给康复医生在动态情况下研究患者肌肉功能实际情况的手段，它与针极肌电（针肌电）所适用的领域不同。针肌电主要用于疾病诊断，而表面肌电主要用于监测和评估肌肉的局部功能。

目前表面肌电在康复科的应用主要包括一下几个方面：1、神经系统疾病的康复，可用于评估中风患者偏瘫侧肌肉力量的大小、肌肉疲劳、肌肉痉挛程度等。2、骨与关节损伤的康复，如全髋全膝置换术后、骨折术后，患者的肌肉功能会有短暂下降，在此过程中可通过表面肌电进行测试和监控，以判断肌肉功能是否达到预定的量化目标。3、儿童康复，可用于评价脑瘫患者的肌肉痉挛以及局部力量大小。4、对于一些颈椎病、腰痛等，只能用表面肌电监测某些躯干肌、颈椎背伸肌肉力量的大小，是目前康复医学比较具有特色的评估手段，也非常经典。另外最近有研究发现，表面肌电还可用于孕妇早产的评估和筛查，通过表面肌电信号的分析进行预判，评估孕妇是否会发生7天内的早产。而且筛查率很高，国外报道可达96%。

表面肌电图可用于运动、康复以及其他多个学科疾病过程的监测，可以预见，在未来康复医学发展过程中，表面肌电的应用将会更加广泛，将成为康复医学领域，尤其是康复医生非常重要的治疗手段和武器。

本期编辑：Samara

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