慢性顽固性疼痛的超强克星脊髓电刺

刘兴现年48岁，以前是煤窑工人。年2月因为煤窑塌方导致腰椎压缩性骨折，医院进行了手术治疗。手术后不久，刘兴的臀部与大腿后部出现刀割一样的剧烈锐痛，每次发作持续时间10~20秒，每天发作5~10次。

年11月，刘兴又进行了“手术部位去除内固定”的手术。这次手术之后，刘兴的疼痛症状更加严重，发作次数与时间大幅度增加，每次发作时间增至两三分钟之久，几乎每隔十分钟就会发作一次。尽管每天服用大把的止疼药，但抵挡不住那种骇人的刀割样痛感。

长期的疼痛折磨，让刘兴痛不欲生，情绪极其低落，甚至产生了自杀的想法。8月初，刘兴在当地医生的介绍下前往医院，经由神经外科王学廉教授诊断其为“腰背部手术后顽固性腰腿痛”。

脊髓电刺激手术手术

经过几次联合会诊后，王学廉教授决定为刘兴采取脊髓电刺激手术。在体验治疗阶段，刘兴的痛感指数不断下降，由原来的9分疼痛逐渐下降为2分疼痛。体验阶段得到患者刘兴本人和家人的极大认可，临床医生也证实了该疗法对刘兴确实能起到确切效果。8月21日，王学廉教授为刘兴进行了永久外科电极植入手术，并将放电的神经刺激器植入到腹部。

王学廉教授表示，脊髓电刺激（Spinalcordstimulation,SCS）在当今医疗领域广泛应用于慢性顽固性疼痛的临床治疗，并已成为疼痛治疗领域里的一项里程碑式的镇痛技术。脊髓电刺激（SCS）是将一根很细电极植入人体椎管内，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。年，美国医生Shealy等人首次将SCS用于治疗慢性顽固性疼痛并获得成功，此后，SCS技术得到了迅猛的发展，其在临床的应用被越来越多的医生和患者所接受。

一、脊髓电刺激如何发挥作用？

关于脊髓电刺激作用机制有许多理论，包括闸门控制学说、脊髓丘脑通路的阻断、脊髓以上机制的激活、以及神经调质的激活或释放等等。年，美国专家Melzack和Wall专家提出了闸门控制学说，他们认为，在脊髓背角内存在一种类似闸门的神经机制，它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。并且，在SCS动物模型和众多患者中，都观察到血管舒张的现象，这种现象很可能继发于SCS缓解疼痛后的效果，

脊髓电刺激术后影像

二、脊髓电刺激系统由哪些装置组成？

SCS系统包括电极、延伸导线、神经刺激器和体外程控仪四个部分。术者可根据患者的疼痛范围选择不同型号的电极，神经刺激器大小类似于火柴盒，是一种完全植入体内的带锂电池的脉冲发生器，放入脊髓内的电极和神经刺激器之间有导线连通，连接导线也是埋入皮下的，所有装置从外表都看不出来。神经刺激器就是一个电脑芯片，里面记录着设定好的放电电位、刺激脉宽、电压和频率等重要参数，这些参数可以根据病情由医生通过专门的体外程控装置调整。

脊髓电刺激手术操作示意

三、脊髓电刺激适合治疗哪些疼痛？

SCS最主要的适应征是慢性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。由于SCS引起血管舒张，动脉血流量增加，因此，应用该项技术治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分愈合，截肢率明显下降。SCS对顽固性心绞痛的疗效也很满意，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度均明显改善，心功能提高，生活质量得到改善。SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓圆锥或骶神经根，可使膀胱收缩排尿，增加膀胱容量。

医院功能神经外科已经开展了该项手术的临床应用，为多名受顽固性疼痛折磨的患者“关闭了剧痛的闸门”，取得了令患者、医生满意的效果。