长假旅行需注意，久坐当心肺栓塞
2018-4-28 来源：不详 浏览次数：次在过去的一周里
你是否经历了
在路上、在路上、在路上
人人人人人人人人人人人
人人人人人人人人人人人
人人人人人人人人人人人
人人人人人人人人人人人
人人人人人人人人人人人
在路上、在路上、在路上
。。。。。。
然而
当你终于想来个“葛优瘫”时
小编不得不默默地告诉你
一个坏消息
当然
也有个好消息
那就是
新一轮的各种大、小长假
又开启了
又可以开始计划各种拼假旅行了
生活不只是眼前的苟且
还有诗和远方远方远方
远方。。。。。。
but
长途旅行可千万要
当心
一个致命性的疾病
——肺栓塞！！！
下面
让我们来认识一下“肺栓塞”吧
肺栓塞与深静脉血栓栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最常见的是肺血栓栓塞症(PTE)，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
深静脉血栓栓塞(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉。
由于长时间空中飞行、坐车(火车、汽车、马车等)旅行静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而易发生DVT和(或)PTE，称为旅行者栓塞(traveler’sthrombosis)。任何形式的长途旅行制动超过4小时都会增加血栓形成的风险。
肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，轻重不一，缺乏特异性。主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。较小栓子可能无任何临床症状，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。
??常见症状为：
●气喘、呼吸急促或呼吸困难；
●吸气或用力时胸部出现刀割样锐痛；
●咳嗽或咯血；
●心跳过快。
当在旅途中出现以上症状且短时间内迅速加重就需要尽快就医。
旅行者栓塞的危险因素一般的长途旅行仅仅是使得深静脉血栓形成风险小幅度增加，而长时间旅行的制动及个体本身的高风险因素共同作用，才是使得该风险发生率最大化的原因。
下列因素可能增加发生旅行者栓塞及相关并发症的风险：
既往DVT/PTE史或有遗传性血栓疾病；
恶性肿瘤病史；
最近有手术或创伤（高风险如大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等）；
制动和久坐；
高龄；
长期使用雌激素，包括口服避孕药或者其他雌激素制剂；
妊娠：孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4～5倍；
坐在靠窗的位子，且座位狭小不方便活动；
肥胖（BMI大于28）。
*对于存在以上两个或更多风险因素的个体者，长时间旅行可能会带来更高的DVT/PTE风险。
另外，公认的会增加深静脉血栓风险的药物，除了雌激素及口服避孕药还有：（1）更年期激素替代治疗；（2）他莫昔芬和雷洛昔芬，其中前者风险大于后者；（3）贝伐珠单抗，一种抗血管新生药物；（4）糖皮质激素。
旅行者栓塞的预防避免外周深静脉血栓的形成，也就会减少肺栓塞的发生。
对于存在前述危险因素且旅行时间超过6小时的旅行者，建议以下预防措施：
一定频率的走动，每1～2小时一次；
下肢活动操，促进下肢血液循环：
1）转动踝部：脚趾着地，抬起脚跟，然后沿顺时针或逆时针方向转动踝部，改变方向，重复运动。2）升降脚部：双脚跟着地，足尖尽可能向上翘，双脚放平，再尽可能提高脚跟，双脚再放平，然后重复这样的运动。3）升降膝部：保持坐姿，收缩一侧大腿，抬起小腿和膝部，然后放下，两侧交替进行，重复20~30次。4）从下到上按摩下肢帮助血液回流。
不要吸烟；避免使用可能导致制动或者脱水的物质（如镇静剂、酗酒等）；
多饮水，不但可稀释血液，还会多上厕所，增加活动肢体的时间；
尽量避免穿着在腰部及下肢处过于束紧的衣物；
尽量选择靠走道的位子以方便活动；
穿不过膝的逐级加压弹力袜（GCS）：对于高风险的旅行者，穿GCS会有获益，但是对于无风险的长途旅行者不需要使用GCS；
对危险人群，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、健康饮食。对于长期口服避孕药的妇女，应注意连续服药时间不宜超过5年，40岁以上则不宜采用药物避孕。
对于风险极高的旅行者（如既往有深静脉栓塞、肺栓塞史加上多种风险因素），当专科医生评估其预防获益高于可能的出血风险时，可个体化地给予药物预防，可考虑应用低分子肝素、华法林或者新型口服抗凝药。
急性肺栓塞的治疗*肺栓塞形成的两周以内是黄金时间窗；
1）一般治疗：维持生命体征；吸氧（必要时机械通气）；可考虑应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染；改善肺循环功能和右心功能治疗；
2）抗凝治疗：高度疑诊或确诊PTE后立即给予低分子量肝素或普通肝素抗凝治疗。在注射抗凝药物24小时内启动口服华法林，或者在注射抗凝药物之后服用达比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药作为华法林的替代治疗；
3）溶栓治疗：对于高危患者（即伴有低血压或休克者），需考虑溶栓-再灌注治疗，常用的溶栓药物有尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)两种。
4）肺动脉血栓摘除术：适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。
5）腔静脉滤器：可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞，植入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓形成，因此需严格掌握适应证，禁止过度应用，滤器植入不能作为常规应用于肺栓塞预防。
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