从一个病例扒一扒多发性硬化病灶的影像及病
2018-8-27 来源：不详 浏览次数：次多发性硬化(MultipleSclerosis,MS)是一种可累及大脑白质、皮层及深层灰质，形成多灶性脱髓鞘斑块的中枢神经系统自身免疫性疾病，其最常累及脑室周围白质、胼胝体、视神经、脊髓、脑干和小脑，以中枢神经系统白质内散在分布的多病灶(空间多发性)与病程中呈现的缓解复发(时间多发性)为主要特点。
今天的男主角男性，37岁，反复复视4年，双下肢无力、行走不稳1年，入院后看到他的磁共振片子上的中枢病灶完全是教学级的，几乎囊括了我们所有多发性硬化病灶的位置分布、形态等特点，故特地整理后给大家show一show，当然，因视力下降非此次急性发作症状，在行颅脑增强磁共振时未看到强化病灶，未作单独的视神经磁共振，故本文中未提供视神经影像。那么我们就来扒一扒他的中枢神经系统的病灶吧。
图1示双侧脑室旁、额、顶、颞叶皮层及皮层下，脑桥多发圆形或卵圆形病灶。T1低信号，T2高信号。
图2示双侧桥臂、延髓、小脑多发圆形或卵圆形病灶，T2高信号。
图3示双侧额顶叶皮层及皮层下、深部白质内多发长T1信号病灶，称“黑洞”（blackhole）。
图4示T1矢状位像，胼胝体上缘可见多发斑片状低信号，“Dawnsingfinger“即“指压征”。
图5示双侧放射冠区、侧脑室旁多发圆形、卵圆形或斑片状病灶，T2高信号，部分呈煎蛋征(双娇煎蛋)。（左侧侧脑室旁）病灶长轴与侧脑室长轴垂直。
图6T2FLAIR薄层示双侧侧脑室旁、胼胝体多发斑片状高信号灶。
图7矢状位T1像示：胼胝体深部、侧脑室上缘，脑桥见多发斑片状低信号。
图8T2FLAIR像示（左图）上箭头—皮层病灶；（左图）下箭头、（右图）皮层下病灶。
图9T2FLAIR像示（右图）皮层下累及U形纤维病灶。
图10（上图）T1、（下图）T2FLAIR像示：病灶累及脑桥、延髓、双侧小脑。
图11示双侧半卵圆中心、放射冠区病灶DWI像呈较高信号，以结节边缘较明显。
图12T1增强（右图）示双侧放射冠区、侧脑室旁多发斑片状低信号灶，增强后呈轻度环形、开环样强化，由于本例增强磁共振做于激素冲击之后，故强化不明显。
图13SWI示右侧白质半卵圆中心病灶，箭头示典型“中央静脉征”。
图14DTI-FA图示侧脑室旁病灶呈较低信号，可提示轴突髓鞘磷脂含量越少。
图15DTI箭头示右侧半卵圆中心局部纤维束变薄、较左侧纤细，左侧胼胝体中心纤维局部信号减低。
图16示C2-6水平颈髓内散在小斑片状T2较高信号，箭头示C4-5水平结节状高信号灶。
图17示T5水平胸髓内见短节段椭圆形病灶，T2高信号。
图18示T7-8水平胸髓内见条片状T2高信号，且2个椎体节段。
以上就是一例典型MS患者颅脑和脊髓典型病灶的分布及形态特点，下面就让我们一起简要回顾一下MS病灶的病理及影像特点。
重要提示：了解一个疾病，最佳的方式就是了解疾病的发病机制和病理特点，这样就抓住疾病的本质，唯有如此，无论诊断标准如何变化，核心的、本质的东西不会改变，才能免于人云亦云……
看完了片子，为了加深印象，我们特别对多发性硬化的病理及影像特点做一个文字总结。
一、MS的病理特征（本单吃中药白癜风能治愈吗哪家白癜风治疗最专业
