放疗的危害，你知道多少

放疗的危害究竟有多大？

放疗就是一种广义上的物理治疗，也就是放射线治疗，用的手段是放射线。

细胞在放射线的电离作用下，DNA受损，从而引起不同程度的凋亡和损伤，肿瘤细胞凋亡，当然是我们最愿意看到的结果。然而，部分细胞只是发生了非致死性的损伤，人体对于损伤的反应是：修复。有损伤就有修复。射线照射肿瘤细胞的同时，不可避免的也会照射到正常细胞。因为肿瘤细胞增生活跃，大多数处于有丝分裂期M期，而身体内的正常细胞比较稳定，大多数处于合成期G期，大量的体外实验表明，M期的细胞对放射线比较敏感，换句话说，大多数处于M期的肿瘤细胞更容易受到射线的损伤，而正常细胞因为处于G期则对射线不敏感，不容易受到损伤，这也就是放射线能够治疗肿瘤的基本原理，射线伤害了肿瘤，但对正常细胞伤害并不那么大。

当细胞受到损伤后，我们的身体不自觉的就会修复他，当修复发生时，有意思的情况却发生了，正常细胞因为受机体的调控性更好，所以比肿瘤细胞更容易得到修复，也就是说正常细胞比肿瘤细胞修复的更快，这一点便是分割放疗的理论来源。所谓分割放疗，就是要把放疗的总射线剂量，均匀拆分成多次，比如食管癌的放疗可能会被拆分成30次。接触过放疗的病人家庭应该都知道，放疗一般每天做一次，每做5天，需要休息两天。利用放疗的间歇期，给正常细胞充分的修复时间，当肿瘤细胞还来不及修复的时候，我们已经开始下一次放疗了，肿瘤细胞在修复好之前会接受再一次的放射线损伤，一次一次的，直到肿瘤细胞死亡。

因为放射线对身体的损伤会累加，且会持续很长时间，一般是几年，所以同一个部位5年内往往只能接受一个疗程的放疗。这一个疗程，根部照射器官耐受量的不同，一般介于1-Gy之间，比如生殖腺睾丸和卵巢的耐受量就很低，1个Gy的剂量就会导致不育，脑和脊髓一般能够耐受40Gy左右，直肠属于扛造的，能耐受70Gy的剂量。Gy，翻译过来叫戈瑞，是一种吸收能量单位，1Gy指的是每1千克受照射物质吸收1焦耳的核辐射能量。常规放疗，现在每日给的分割剂量一般是2Gy，拿食管癌来说，食管最大可以耐受60Gy的剂量，那么食管癌的根治放疗往往需要分割成30次。

另外我们还经常关心小孩、备孕的男人和女人、孕妇不要接受X光检查，要远离辐射，其实是因为我们的生殖腺对放射来说太脆弱了，耐受剂量的极限只有几个Gy，有数据表明0.15Gy的剂量就可能导致睾丸暂时性不育（男性朋友一定要小心了）。那么拍一次胸片，做一次CT，到底会接受多大的辐射剂量？

胸透一次大约1.1mSv

胸片一次剂量0.2mSv

头颅CT2mSv

胸部CT8mSv

腹部CT10mSv

骨盆CT10mSv

乘坐飞机20小时的剂量0.1mSv

地铁安检乘客每年可能接受剂量0.01mSv

What?Gy和mSv之间怎么换算，他们是不同的剂量单位，大概说来，Gy比mSv高0个量级。从数据来看，我经常说，一次胸部CT相当于做几十张胸片是完全正确的，8除以0.2，40张呐。而低剂量CT的辐射剂量可以降到普通剂量CT的十分之一，所以常规的体检，医生会推荐做胸部的低剂量CT。对于那些患了癌症的病人来说，如果你要接受放疗，一般则要耐受几十个Gy的辐射剂量，相当于一万次CT检查的辐射剂量，明白了这些，你还会因为多做了几次CT而耿耿于怀吗？！显然，当医生面对癌症患者的时候，给他们开具一次次CT检查申请单的时候，是毫不Care因此所带来的辐射剂量的。癌症病人放疗都能耐受，多做几次CT又何妨？在这里说这些，是为了消除那些因为病情评估需要反复多次做CT而却怕辐射剂量过大拒绝做检查病人的顾虑。

汇编整理/寰宇医道广州中心