脊柱脊髓损伤早期康复
2019-5-23 来源：不详 浏览次数：次相关事实（结合国内外报道）：脊柱脊髓损伤发生率40/百万；我国现有病人多万，每年新增约5万；车祸和坠落伤是主要致伤原因。约60%的脊柱创伤伴有脊髓损伤，颈椎损伤占总数3/4，多数患者生活不能完全自理；由于迄今为止，还没有一种有效的治疗方法，所以脊髓损伤被称为灾难性的创伤，它给伤员留下不同程度的残疾，从而影响今后的健康，生活和社会活动等方面。
国际多中心的临床研究证实，在正确的急救处理，合理药物及外科干预的基础上，及时的早期康复治疗能明显减少脊髓损伤并发症，降低死亡率，促进神经功能恢复及功能代偿，可提高患者的生活自理能力并早日重返社会。
因此，脊柱脊髓损伤的早期医疗需求是多层次、多学科的，速康智创居家康复研究院的对策也应该是着眼于预防和减轻残疾、多科同时介入的系统工程。
一、脊柱、脊髓损伤早期临床问题：稳定生命体征：
心肺复苏或危及生命的符合伤处理（脑、胸外伤等）。
脊柱外伤处理：
根据永久康复的出发点，解除神经压迫，重建脊柱稳定性、运动性。
脊髓损伤药物处理：
激素和脱水药物合理应用。
复合伤处理：
肢体骨折固定，为早期功能训练创造条件。
早期康复：
呼吸训练、排尿训练，早期关节主/被动活动，促进神经再生。
二、脊髓损伤的早期康复治疗：（1）思想教育
伤者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人，其心理创伤极为严重。在治疗和康复期间，医护人员须与家属一起，共作思想工作，发挥患者与残废作斗争的主观能动性，使残废降至最低程度。
（2）物理治疗
①按摩
按摩时手法要轻，由远及近地对四肢各部位进行按摩，目的是防止肌肉萎缩、关节强直，改善局部血液循环，促进淋巴回流。
②电疗
对弛缓性瘫痪患者，应用感应电治疗可防止其肌肉萎缩及纤维变性，并能改善肌肉营养状况和使肌肉保持功能状态。因电疗对痉挛性瘫痪患者无效，所以不宜采用。
③水疗
热水浴有助于肌腱、肌肉、韧带的伸展，改善关节的活动度，减少痉挛，使组织变得柔软些。
（3）功能锻炼
在骨折愈合后，视病情的许可，在床架、支架、拐杖等器械的辅助下，加强锻炼，使患者可以起坐、站立，甚至步行。
CPM图
（4）功能锻炼的分类
①局部锻炼：
指导病人主动进行伤肢的活动，使功能尽快的恢复，防止关节僵硬、筋肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后与内外摆动等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈、浮四头肌舒缩活动，髋关节与膝关节的屈伸等动作。
②全身锻炼：
指导病人采取一定的方法进行全身锻炼，可促使气血运行，尽快地恢复整体脏腑功能。全身锻炼不但可以预防、治疗疾病，还能弥补药物与按摩手法之所不及。
Meditutor康复设备图
③器械锻炼：
指导病人利用一定的器械进行锻炼，以加强伤肢筋肉的力量。
（5）功能性电刺激
功能性电刺激又称人工脊髓，其基本原理为通过适当剂量的电刺激使肌肉或肢体重现功能活动。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神经。电刺激可增强肌肉的有氧代谢，释放更多的活性酶：亦可增加肌肉的横切面积和提高肌原纤维所占的百分比，从而增强肌力；还可增快肌肉的收缩速度和增强肌内的耐力。此外，尚可在中枢神经系统与肌肉之间开放更多的通道而加强其控制运动的能力。
低频电刺激图
速康智创居家康复研究院开启神经康复的全面合作模式：
1.临床一级康复：
一级康复介入内容，评估及操作方法，床旁便携康复设备提供，康复护理人员技能培训；
2.二级康复（康复科）：
康复科科室建设咨询，神经科康复科跨学科交流分享；
3.三级康复：
居家远程康复服务，居家康复设备的租售。
速康智创全面合作模式图
速康智创居家康复研究院期望介入脊髓损伤早期治疗进行康复训练，损伤特点要求我们同时注重治疗与康复，为患者快捷、平稳过渡到后期康复创造良好的条件。病人都以很好的状态进入后期康复，并发症的发生率接近于零。
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