一例诊治过程一波三折的mHSPC患者,从

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不到两个月时间，瘫卧在床、不能自主排尿的他就能够下地溜达，是怎样治疗的？

病例一览病史简介60岁男性患者，年10月15日无外伤出现双下肢乏力、麻木，行走困难，活动受限，近3天症状加重而入院。因MRI检查示胸3、4椎体水平脊髓异常信号，为进一步诊治，骨科门诊以“胸部脊髓损伤”收入院。检查结果实验室检查：PSA.3ng/ml，睾酮3.42ng/ml。MRI：胸3、4椎体水平脊髓异常信号。CT:胸1~6椎体及部分肋骨骨质异常，考虑转移；胸3椎体骨折；胸3、4椎体水平椎管内骨片影，相应椎管受压狭窄，请结合MRI检查。PET-CT：前列腺左份代谢较活跃，与左侧精囊腺分界欠清，考虑前列腺癌。左侧髂血管旁肿大淋巴结代谢活跃，全身骨骼多发代谢较活跃灶，考虑转移。前列腺右前方小淋巴结代谢稍活跃，转移不除外。T3~4水平椎管变窄并同水平脊髓受压；背部（约平第3~7胸椎水平）软组织水肿（图1）。图1PET-CT结果（年11月）（图片来自医生真实病例）初步诊断前列腺癌TXN1M1C。治疗经过年10月18日入院后，积极完善相关检查，先转入神经外科治疗。排除手术禁忌后，于10月28在全麻下行“胸椎病损切除术”，术后恢复可。因术后病理提示前列腺癌转移，转入泌尿外科。考虑前列腺癌广泛骨转移侵犯脊髓压迫神经致高位截瘫，患者无法排尿，遂行超声引导下膀胱穿刺造瘘术。患者下肢静脉血栓，积极给予低分子肝素治疗。对于前列腺癌骨转移并截瘫，采取联合雄激素阻断（CAB）治疗方案。首先给予比卡鲁胺50mg，连续口服5天左右后，又予戈舍瑞林3.6mg皮下应用，以及阿比特龙口服，安排出院。经过阿比特龙+CAB方案治疗1个月后，患者的脊髓压迫症状得到极大缓解。从前列腺癌广泛骨转移侵犯脊髓压迫神经致高位截瘫，到如今已可下床活动。复查显示患者PSA显著下降，年12月1日复查时已降至1.49ng/ml，年3月1日复查PSA仅0.ng/ml（图2）。图2患者治疗后PSA曲线（图片来自医生真实病例）病例分析本例患者因下肢乏力、麻木、行走困难等症状，首先进入骨科门诊就诊，行MRI检查后因发现胸部脊髓异常信号而入院。完善CT检查后发现胸椎部位骨转移，又转入神经外科。患者始终未表现出前列腺癌症状，直至此时也未能让人联想到前列腺癌。在神经外科行胸椎病损切除术后，术后病理终于揭开真相：原来之前的一系列症状，罪魁祸首都是前列腺癌！鉴于病理结果中的发现，患者转入泌尿外科，PET-CT检查中发现更多前列腺癌转移的实锤。一切看似意料之外，实际又在情理之中。由于患者的前列腺癌已发生广泛骨转移，因而侵犯胸椎和脊髓、压迫神经，导致了活动受限，甚至造成高位截瘫，无法排尿。行膀胱穿刺造瘘术、抗血栓等治疗解决紧急问题后，患者开始接受前列腺癌治疗。团队为患者实施了传统内分泌治疗与新型内分泌治疗结合的方案，即CAB+阿比特龙+泼尼松。患者对内分泌治疗十分敏感，可以判断为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。阿比特龙属于近年来在临床日益受欢迎的新型内分泌治疗药物，适用于高危mHSPC患者，疗效显著且耐受性较好，有助于改善指标和症状、提高生活质量。本例患者接受阿比特龙治疗后，PSA应答强烈，迅速下降并保持在令人满意的低水平，同时从先前的高位截瘫恢复到可下地行走，身心状态都有了极大改善。病例提供专家

杨彦峰副教授

副教授、副主任医师、中华医学会河南分会泌尿外科青年委员、河南抗癌协会腔镜与机器人分会常委、中国医促会河南分会泌尿外科委员、中华医学会河南分会泌尿外科肿瘤学组秘书。

高宛生副教授

外科学博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师。年毕业于华中科技大学同济医学院，同年至医院泌尿外科工作至今。作为第一负责人获得国家自然基金资助项目和院内青年基金资助项目各一项，第一作者发表SCI论文三篇，累积影响因子大于10分，第一作者发表中华系列文章5篇，中文核心文章10余篇。《中国组织工程研究》、《Journalofsurgicalresearch》等中英文杂志审稿人。

专家点评在这整个诊疗过程中，值得一提的是最终的药物治疗方案，在CAB治疗5天后改为ADT（雄激素剥夺治疗）+阿比特龙，特别是阿比特龙的应用，为患者赢来了更大生机。研究证实，阿比特龙能够引起深度PSA应答，并极大推迟mHSPC向前列腺癌终末阶段转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）进展。专家简介

魏金星教授

医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师。河南省泌尿外科专业委员会名誉主任委员，河南省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会名誉主任委员。省卫生厅保健局专家，河南省泌尿外科疑难病会诊中心主持人。

泌尿外科团队果断为这名mHSPC患者选择了含新型内分泌药物阿比特龙的联合治疗方式。这也符合目前的临床共识，即高危mHSPC患者在确诊之初就应采取“一步到位、重锤猛击”的治疗策略，尽早开始新型内分泌治疗，以使患者更大获益。本例患者也得益于这一治疗选择，不仅病情很快缓解、PSA迅速降低，从不能自主排尿的截瘫状态恢复到可下地活动，心理状态也得到很大改善，对治疗效果满意。专家简介

张卫星教授

医院男科主任、男科研究所所长、泌尿外科副主任，医学博士、教授、主任医师、硕士生导师。中国医促会泌尿生殖分会常委，中国医师学会男科分会常委，亚洲男科医师学会常委，中国中西医男科专业委员会常委、委员，中华医学会河南省男科专业委员会名誉主任委员，河南省泌尿外科学会委员，河南省肿瘤专业委员会委员，郑州市中西结合泌尿男科专业委员会主任委员。

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