外科主治医师考试题库

外科主治医师考试题库（~）-.案例：男，46岁，体检胸片发现左上肺直径约1cm结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术：有关肺内小病灶的术前定位手段应除外A:胸部CTB:胸部CT或B超引导下用美蓝注入病灶C:胸部CT或B超引导下医用胶水注入病灶D:胸部CT或B超引导下带钩钢丝固定病灶E:胸部B超定位正确答案:E：除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法A:内镜下观察胸膜凹陷片或脐征B:器械触诊C:术者手指触诊D:术中X线定位E:术中B超定位正确答案:D：病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术方式A:病灶局部切除术B:肺段切除术C:肺叶切除术D:肺叶加肺段切除术E:全肺切除术正确答案:C-.案例：男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。：患者可能存在的病变是A:动脉导管未闭B:室间隔缺损C:法洛四联症D:主动脉瓣狭窄E:主动脉瓣关闭不全F:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全正确答案:F解析：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全;舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。：患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39.6℃，伴有寒战。医院给予青霉素钠万单位静脉滴注1次/日，连续10天，症状无改善。查体:血压:/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2.2×/L，中性粒细胞91%，血红蛋白95g/L，血小板80×/L。最可能的诊断是A:脾功能亢进B:过敏性紫癜C:急性感染性心内膜炎D:亚急性感染性心内膜炎E:急性白血病F:再生障碍性贫血正确答案:C解析：大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大初贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。：首先应采取的检查手段是A:心电图B:X线胸片C:超声心动图D:血培养E:骨髓穿刺F:免疫学检查正确答案:CD解析：多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85%～95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。：患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38.5?40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体:血压85/40mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞2.8×/L，中性粒细胞94%，血红蛋白75g/L，血小板70×/L。尿常规示蛋白（++++），血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5mm增大到12mm。头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是A:尽快手术治疗B:更换抗生素，继续内科治疗C:待血培养阴性后手术D:待尿常规恢复正常后手术E:待肺部感染控制后手术F:待偏瘫症状改善后手术正确答案:A解析：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。-.案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2kPa(30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低：根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断A:多发性肋骨骨折B:开放性气胸C:血胸D:张力性气胸E:外伤性膈疝F:创伤性休克正确答案:ABF：最紧急的处理措施应该是A:快速输血、输液B:给氧C:气管切开D:开胸探査E:左胸封闭开放性伤F:“浮动胸壁”加压包扎正确答案:ABEF：询问伤情时还应重点了解哪些情况A:昏迷B:呕吐C:咳血D:小便E:受伤体位F:搬动方式正确答案:ABCD：体格检査时，还应重点检查哪些项目A:颈静脉B:气管C:胸壁D:心、肺E:肝、脾F:脊柱正确答案:ABCDEF-.案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2kPa(30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）B:应用大量激素C:加强抗生素D:应用呼吸机时使用PEEPE:定期使用两种以上呼吸兴奋剂F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物正确答案:CD：呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的A:肺出血B:伤口感染C:心力衰竭D:左肺不张E:左侧自发性气胸F:呼吸机依赖(戒断现象）正确答案:D：积极的处理措施应是A:压迫气管，刺激咳嗽排痰B:鼻导管吸痰C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D:肺灌洗E:加强抗生素F:停止进食正确答案:CE-.案例：患者，男性，43岁，主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cm×6cm肿物，边界清楚。：根据临床表现及X线所示你认为以下哪种疾病可能性大A:畸胎瘤B:淋巴瘤C:胸腺瘤合并重症肌无力D:胸骨后甲状腺肿E:神经源性肿瘤正确答案:C：关于纵隔的描述以下正确的是A:纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的总称B:纵隔分区有很多方法C:以胸骨上窝和第4胸椎下缘分为上下两部分D:纵隔的前界为胸骨E:纵隔的后界为脊柱正确答案:ABDE：纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种肿瘤是A:畸胎瘤B:淋巴瘤C:胸骨后甲状腺肿D:神经源性肿瘤E:胸腺瘤正确答案:AD：纵隔肿瘤的临床表现表现包括A:胸痛、胸闷B:声音嘶哑C:吞咽困难D:呼吸困难E:Homer氏综合征正确答案:ABCD-.案例：患者，男性，43岁，主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6cm×6cm肿物，边界清楚。：经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，你认为那种方法是正确的A:行肿瘤摘除术B:行胸腺扩大切除术C:采用胸骨正中切口D:术中良恶性的判断主要依靠病理检查正确答案:B：术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术，对此患者的术后治疗你认为应该是A:放射治疗B:化疗C:生物治疗D:观察正确答案:A-.案例：患者，男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象：为明确诊断，应首选A:胸部CTB:剖胸探査C:纵隔镜检查D:痰细胞学检查E:经胸壁穿刺活组织检查正确答案:D：病人1个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。复査胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是A:转移性肺癌B:中央型肺癌C:粟粒性肺结核D:纵隔淋巴肉瘤E:Pancoast肿瘤正确答案:E：病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了A:膈神经B:喉返神经C:臂丛神经D:上腔静脉E:颈交感神经正确答案:E-.案例：男性，25岁，车祸伤1小时。査体：脉搏次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。：最可能的诊断为A:左侧进行性血胸B:左侧闭合性气胸C:左侧开放性气胸D:左侧张力性气胸E:左侧反常呼吸运动正确答案:D：急救处理是A:抗休克B:气管插管C:高流量吸氧D:呼吸机辅肋呼吸E:左侧胸膜腔穿刺正确答案:E：经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即A:气管切开B:清除呼吸道分泌物C:左胸膜腔闭式引流D:静脉快速输血补液E:多头胸带包扎固定胸壁正确答案:C：听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过A:5mmB:8mmC:10mmD:12mmE:15mm正确答案:D解析：近年来大量内听道显微解剖学研究表明，如术中切开内听道后壁超过12mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。：听神经鞘瘤多发生于听神经的A:脑桥段B:小脑脑桥隐窝段C:内耳孔神经胶质段D:内听道内或内耳孔区E:耳蜗段正确答案:D解析：资料统计约75%的听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。：外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为A:意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难B:意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直C:意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫D:意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫E:意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫正确答案:E解析：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。：外展神经通过哪个孔道进入海绵窦A:破裂孔B:内听道C:颈静脉孔D:Dorello管E:小脑幕裂孔正确答案:D解析：外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦。：下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确A:有遗传倾向B:大多数位于小脑C:男性多于女性D:成人多见E:预后不良正确答案:E解析：血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导致复发。：下列关于转移瘤的MRI特点中错误的是A:多发于中老年B:多位于白质内C:瘤周水肿明显D:有时可见蛛网膜下腔结节E:T1与皮质信号相似，T2为等或高信号正确答案:B解析：转移瘤多位于灰白质交界区。：下列疾病预后较好的是A:急性硬膜下血肿B:重型脑挫裂伤C:急性硬膜外血肿D:原发脑干损伤E:弥漫性轴索损伤正确答案:C解析：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较轻，故预后较好。：下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现A:病程长B:头痛、呕吐C:轻偏瘫D:视盘水肿E:精神症状正确答案:A解析：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。：下列哪项可以导致脑动静脉畸形（AVM）的血管内介入栓塞治疗失败A:AVM的供血动脉明显扩张B:供血动脉与动脉主干之间的角度较大C:供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D:供血动脉细长迂曲E:供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象正确答案:D解析：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。：下列哪项是颅裂手术的最关键步骤A:皮肤切口设计B:颅骨缺损修补C:严密修补硬脑膜D:修复膨出处外观E:还纳膨出部脑组织正确答案:C解析：以上所列均是颅裂、脑膜膨出手术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。：下列哪项是治疗颅内压增高的关键因素A:应用脱水药物B:脑室穿刺、脑脊液引流C:开颅减压D:迅速去除病因E:限制水、钠摄取量正确答案:D解析：其他治疗都是辅助措施。：下列哪种治疗对脑干损伤不适合A:气管切开B:颅内压监护C:亚低温治疗D:激素E:开颅探查正确答案:E：下述关于急性硬膜外血肿错误的是A:幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B:均出现所谓的“中间清醒期”C:大多数合并有颅骨骨折D:好发于青壮年E:在患者中间清醒期常有躁动不安正确答案:B解析：当原发性脑损伤较轻时，可不出现原发性昏迷。：下述关于静脉窦损伤错误的是A:上矢状窦损伤最常见B:静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C:术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高D:上矢状窦后1/3损伤，可分别结扎两断端E:非主侧横窦断裂，可分别结扎正确答案:D解析：上矢状窦前1/3损伤可结扎，而后2/3及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。：下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是A:颅骨的良性肿瘤B:生长迅速C:个别与外伤有关D:多无症状E:应与脑膜瘤鉴别正确答案:B解析：颅骨瘤一般生长缓慢。：下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是A:多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部B:生长缓慢C:应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别D:脑神经损害多见E:癫痫发生率高正确答案:E解析：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。：下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的A:胶质瘤很少起源自星形胶质细胞B:儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C:成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D:女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E:胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见正确答案:A解析：胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。：下述关于慢性硬膜外血肿错误的是A:伤后3天～1周出现临床症状B:青年男性多见C:好发于额、顶、枕区D:较为少见E:对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术正确答案:A解析：慢性硬膜外血肿是指伤后2～3周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。：下述关于脑挫裂伤错误的是A:临床表现在部分病人可无意识障碍B:意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟C:腰穿脑脊液是血性D:多数有“中间清醒期”E:确诊常需CT扫描检查正确答案:D解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。：下述何种为帕金森病的步态A:剪刀样步态B:慌张步态C:软瘫步态D:跨阈步态E:摇摆形步态正确答案:B解析：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前倾。：下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤A:颅骨多发性骨髓瘤B:颅骨成骨细胞瘤C:颅骨骨化性纤维瘤D:颅骨转移瘤E:颅骨网织细胞肉瘤正确答案:C解析：颅骨骨化性纤维瘤是良性肿瘤，亦称纤维性骨瘤，其余均属于颅骨恶性肿瘤。：下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的A:开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B:优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C:早期全身大剂量应用广谱抗生素D:早期实施清创术E:椎板切除术的目的是椎管内清创正确答案:B解析：应优先处理颈、胸、腹部的合并伤，积极抗休克治疗。：下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见A:星形细胞瘤B:髓母细胞瘤C:室管膜瘤D:胶质母细胞瘤E:颅咽管瘤正确答案:D：下述哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲A:视交叉B:视束C:外侧膝状体D:颞叶E:枕叶正确答案:A解析：如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。