脊髓损伤SCI常见疼痛问题及处理
2017-10-3 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤（SCI）常见疼痛问题及处理
脊髓损伤疼痛分类：
国际疼痛研究协会根据疼痛部位及临床表现，将疼痛分为：
1.伤害性疼痛：来自骨骼、韧带、肌肉、皮肤及其他器官；
2.神经性疼痛：来自周围或中枢神经组织损伤。
患病率：60%-80%；18%-44%存在功能性残疾。
1一、伤害性疼痛
较神经性疼痛常见。
非神经组织受损，疼痛来自骨骼、韧带、肌肉、皮肤或其他器官。
（一）肌肉骨骼伤害性疼痛
70%的SCI患者存在上肢疼痛。
由于承重及过度使用，肩关节疼痛最常见：
肌腱炎/滑囊炎、肩袖撞击/撕脱、撞击综合征、肩峰下滑囊炎、关节囊炎、肌筋膜痛、颈神经根病
危险因素：
四肢瘫截瘫；损伤越久，风险越高；随增龄而增加；使用手动轮椅；过度使用；过头活动；柔韧性差，肌肉不平衡。
肩部疼痛为症状，非诊断！
病因：
内外因素作用；颈髓损伤、异位骨化（HO）、腹部异常（T7以上病变）、颈神经根受压、脊髓空洞症
诊断：
完整的病史及体格检查，包括功能评估、关节活动度、灵活性及感觉测试；放射学及电生理检查。
治疗
休息；物理治疗；物理因子治疗；必要时注射；处理继发残疾；
物理治疗：
牵伸肩关节前方肌肉，增强后方肌力。牵伸肩关节前方肌肉、内收肌及外旋肌（常变得肥厚及紧缩），增强后方肩带肌力，以维持肩关节平衡。
维持正确姿势，并正确使用轮椅。
纠正及改善日常生活，避免因活动加重撞击，
合适的转移及体重移动活动训练。
（二）内脏伤害性疼痛
疼痛源于胸部或腹部脏器
内脏疾病或功能失调（如感染或功能障碍），造成钝痛、酸痛或压榨性疼痛
2二、神经性疼痛
60%—70%的SCI患者存在神经性疼痛。
较伤害性疼痛剧烈
周围神经或中枢神经受损后引起
通常被患者描述为“烧灼感”“刺痛”“电击样”“发冷”等
约1/3为剧烈的致残性疼痛
与脊髓损伤平面或程度无关
与损伤时年龄相关：峰值出现在30-39岁人群，50岁左右人群再次达到峰值。
治疗：
判断是否为疼痛的根本原因；
评估心理状态
评估功能状态（活动水平）
建议多学科/学科间合作。
药物：普瑞巴林石唯一有治疗SCI后神经痛指征的药物
三环类抗抑郁药（TCA）
抗惊厥药：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、氯硝西泮等
抗心律失常药：利多卡因、美西律——临床使用效果不明显。
局部使用辣椒素、利多卡因、双氯芬酸
其他：曲马多、NMDA拮抗药、可乐定、阿片类药物。
