高位脊髓损伤合并气切患者的康复训练

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上一期我们介绍俞先生的说话训练（点此链接到上一期），本次我们继续介绍高位脊髓损伤合并气管切开患者的康复重点——肺功能康复训练

脊髓损伤患者的康复要点主要有：

1残存肌力训练

2并发症的处理

3心理情绪处理

结合俞先生高位颈髓损伤合并气管切开的病情，我们给予俞先生的近期康复目标为：气管拔管。为做到这一点，我们尚需对其进行呼吸训练以及处理气切的并发症。

首先让我们先看看俞先生的目前情况：

神志清，精神软，气切口尚未封堵，经喉罩吸氧，心电监护下窦性心率91次/分，血压81/57mmHg，呼吸20次/分，呼吸以膈式呼吸为主，呼吸浅快；胸廓肋间肌萎缩，左右对称，活动度小，听诊呼吸音减弱；痰多按需吸引，痰白粘，痰不能自主咳出。

在我们传统的呼吸康复过程中，针对俞先生这类病人，我们往往会遇到以下问题：

1练习膈式呼吸和缩唇呼吸时因气切口漏气而不能控制气流流速。

2患者练习咳嗽时不能通过屏气增加腹压。

3练习ACBT时不能哈气。

4气切口会增加气道感染风险。

5气切口开放致气道干燥，痰干粘不易咳出。

6不能进行有效的停氧训练

现在，说话瓣膜帮助我们解决了这些问题。当患者吸气时，进气单向阀打开，进气口开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部；呼气时，进气单向阀关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由口鼻呼出，它可以让患者呼吸训练时有效控制气流流速及屏气。其次，能堵住气切口减少气道感染风险，同时能进行高效的停氧训练，而且有利于痰液经口咳出。最后，它还能提升患者的心情指数和生活质量。

经过2-3周的训练，患者目前可以坐上轮椅和家人其乐融融的散步看风景了。“再训练一段时间，经评估后就可以考虑给患者拔管了。”康复医学科林主任查房分析说。

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